(内科学教材）糖尿病（七年制）.ppt

糖 尿 病;概念 流行病学 分类 病因和发病机制 病理 病理生理学 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 糖尿病酮症酸中毒 高渗性高血糖状态;糖尿病是由遗传和环境因素功能引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为特征，其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和乳酸性酸中毒，并可导致多种慢性并发症。;糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾患(综合征），它可能是不同疾病的临床表现 可出现糖、脂、蛋白质、水和电解质紊乱。 慢性高血糖可导致多种器官的功能损伤，以致功能衰竭，如眼睛、肾脏、神经、心脏、血管等。;糖尿病的患病率;目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿;儿童发病的糖尿病和成人发病的糖尿病 胰岛素依赖性糖尿病（I型糖尿病，IDDM）和非胰岛素依赖性糖尿病（II型糖尿病，NIDDM）;1型糖尿病和2型糖尿病 不再应用胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM) 改称为1型糖尿病和2型糖尿病，不再应用罗马数字，改为阿拉伯数字。 ;指由于胰岛β细胞破坏和胰岛素绝对缺乏引起的糖尿病，但不包括已阐明病因的β细胞破坏所致的糖尿病类型。 分类 自身免疫性1型糖尿病：急发型和缓发型（LADA, latent autoimmune diabetes in adults)。 特发性1型糖尿病。;指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的一类糖尿病 发病机制存在明显的异质性。 ;特殊类型糖尿病;激素 作用 胰岛素 血糖 ↓ 糖皮质激素 血糖 ↑ 胰高糖素 血糖 ↑ 生长激素 血糖 ↑ 肾上腺素 血糖 ↑ 甲状腺素 血糖 ↑ ;指妊娠期间首次发生或发现糖尿病 妊娠前已有糖尿病或糖耐量异常，孕期首次发现 妊娠期糖尿病 患病率 5% ;病因和发病机制;1型糖尿病 ;1型糖尿病 ;1型糖尿病 ;2型糖尿病 ;2型糖尿病 ; 微血管并发症; 大血管并发症; 糖尿病神经病变;病 理; 1型糖尿病; 2型糖??病; 慢性并发症; 糖代谢; 脂肪代谢; 蛋白质代谢;正常糖耐量(normal glucose tolerance, NGT) 血糖稳定机制损害(impaired glucose homeostasis, IGH) 糖耐量异常(impaired glucose tolerance, IGT) 空腹葡萄糖受损(impaired fast glucose, IFG) 糖尿病;DM; 自然病程和临床阶段; 自然病程和临床阶段; 代谢紊乱表现; 代谢紊乱表现; 慢性并发症; 糖尿病视网膜病（DRP）; 糖尿病视网膜病（DRP）; 糖尿病肾病（肾小球硬化症）; 糖尿病肾病; 大血管并发症; 糖尿病合并冠心病; 糖尿病足; 多发性神经病变; 单一神经病变; 自主神经病变; 心脏自主神经病变; 糖尿病皮肤病变; 糖尿病合并感染;实 验 室 检 查;实验室检查;血糖测定 检测样本 静脉全血、血浆、血清葡萄糖-医疗检测 毛细血管全血血糖-自我监测 检测时间 三餐前后、睡前、夜间 检测结果 静脉血浆或血清比全血血糖高1.1mmol/L;糖化血红蛋白A1c（HbA1c） HbA1为血红蛋白两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖化合的不可逆反应，与血糖平均值呈正相关。 反应取血前8-12周血糖平均水平。 果糖胺（FA) 血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖化合形成。 反应取血前2-3周平均血糖水平。 ;口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 不限制饮食（糖类摄入不少于150g/d），正常体力活动2-3日 清晨，禁食8-14小时，可饮水。 口服含75g葡萄糖粉（或82.5g含1个水分子的葡萄糖）液体250-300ml，5分钟内饮完。 儿童按1.75g/kg服用葡萄糖（不超过75g葡萄糖）。 取血时间：0、30、60、120、180分钟。 检测项目：血浆葡萄糖。;胰岛素和C肽释放试验 胰岛素分泌形式：基础分泌和刺激后分泌（1相分泌和2相分泌） 正常反应：空腹5-20mU/L，30-60分钟达峰（基础值的5-10倍，50-100mU/L），3小时降至基线水平 1