PCA泵在妇产科手术患者中的应用与护理.docVIP

PCA泵在妇产科手术患者中的应用与护理 【关键词】 妇产科 患者自控镇痛泵（PCA）方法已广泛应用于临床，镇痛效果满意，方法简便，尤其对妇产科手术使用此法有其优越性。笔者将2006年1月～2006年10月妇产科手术患者应用PCA治疗的使用方法和患者术后护理介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组100例患者，年龄18～65岁，广泛子宫全切术3例，次广泛子宫全切术4例，子宫全切术34例，卵巢囊肿切除术22例，剖宫产术37例，所有患者术中硬膜外麻醉效果满意，手术结束后即直接PCA泵，镇痛24～48 h。 1.2 方法 术中麻醉采用持续硬膜外麻醉，术后在患者自愿同意下，于手术结束前10 min接上镇痛泵。该泵包括回部分：贮液囊，主动自控键。持续自控键、输注管。镇痛药液总计100 ml，吗啡1 ml（15 mg），氟哌利多2 ml（5 mg），0.75%布比卡因14 ml（105 mg）加生理盐水至100 ml注入止痛泵的药夹内。 1.3 观察 镇痛效果优96例，占96%；效果良好3例，占3%；效果差1例，占1%，其原因为患者活动硬膜外管脱落导致PCA泵脱离。无一例发生呼吸抑制。 2 护理 2.1 术前指导 让患者了解PCA治疗的基本知识，阐述术后止痛的必要性，说明止痛泵的安全性、方便性、易携带性。 2.2 穿刺点护理 保持留置硬膜外导管的固定良好,穿刺点敷料干燥,观察穿刺部位有无发红、渗液等。 2.3 观察及护理 （1）患者自控镇痛可引起恶心，这与吗啡促进组胺释放血管血容易减少及吗啡刺激延脑催吐化学感受区作用有关。因此护理上要注意观察患者出入量、速度及面色反应等，在了解心肺功能无异常的情况下，补液速度可以稍快，随着补液量的增加，出现恶心的情况就会缓解。（2）泵液中的布比卡因可阻断感觉神经的痛觉、温觉、触觉使患者痛阈提高，因此术后6 h要鼓励患者翻身活动，保持床单整洁干燥，按摩受压部位，预防压疮的发生。（3）镇痛泵抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，导致脉率减慢，血压降低。因此，应每1～2 h测血压、脉搏1次。（4）由于膀胱括约肌易发生尿潴留，因此在尿管留置期间，鼓励患者多饮水，注意观察尿液颜色及量，保持尿管通畅。每日用碘伏外阴擦洗2次，预防感染的发生。（5）吗啡阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用，应鼓励患者早下床活动，肛门排气前禁食牛奶、鸡蛋、红糖等食物，可进流质饮食，排气后进半流质饮食，排便后可进普食。（6）PCA泵在使用过程中可能发生按键失灵等质量问题而影响止痛效果，因此，护士应经常巡视病房，发现问题，及时处理，保证PCA泵的顺利完成。 总之，PCA应用于临床，使一部分患者得以免受术后剧烈伤口痛的折磨，同时，PCA可维持血液浓度接近最低有效镇痛浓度，从而阻断了因术后疼痛产生的一系列对患者康复有害的恶性循环，缩短了病程，减少了有关并发症。作为护理人员必须认真细致做好各个方面的观察与护理，使患者轻松，舒适地度过术后疼痛，从而提高患者的生活质量。 作者单位： 1 154300 黑龙江桦川,桦川县人民医院 2 154002 黑龙江佳木斯,佳木斯市中心医院 　（编辑：周 蕊） 作者：郑丽波,郑哲,高海燕