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PCDA系统在产房带教中的应用体会 作者：郭维 单位：054001 河北省邢台市人民医院 【关键词】 PDCA 　PDCA即计划(plan)、实施(do)、检查(check)、总结处理(action)。PDCA系统是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环系统。为提高产房教学质量，我们依据PDCA系统，结合产房特点和实际，制定出本专科的PDCA带教系统，使教与学有程序，质与量可监控，取得了很好的效果。现将应用体会介绍如下。 　　1 计划阶段(P) 　　1.1 挑选优秀的带教人员。产房是医院的一个特殊的岗位，它关系到母婴两条生命的安危，要求医务人员具有高度的责任心和高尚的职业道德，要有良好的团队协作精神。 　　1.2 根据产房特点，制定教学计划。根据教学大纲和有关要求，结合每个人的特点制定出带教方案，做到有章可循。 　　1.3 施带前动员。每位带教老师在接受教学任务后要有教学计划、教学重点、教学目标等备案，要熟悉专科理论知识及发展方向，根据不同水平的学生进行灵活机动的教学。 　　2 实施阶段(D) 　　2.1 第1～2周要求进修生熟悉产房的工作环境和工作制度，熟记药品和抢救器械的摆放和保管，讲解多普勒听诊器、电子胎心监护仪、新生儿复温台等重要仪器的使用注意事项，严把无菌操作技术。该阶段要求她们熟练基本操作，如四部触珍、骨盆径线外测量、会阴冲洗消毒顺序、肛门指检、外科无菌刷手方法、简单的产程观察等。 　　2.2 第3～4周要求在前2周所学知识的基础上，进行骨盆径线内测量、宫颈内口探查、胎头机转及胎先露高低的检查、产程的观察等，由带教老师亲自上台带领接生，老师站在产妇的右侧，进修生站在产妇的左侧，遇到胎头剥露及着冠时必须由带教老师亲自保护会阴，胎头及胎儿双肩娩出时，也必须由老师亲自动手，侧切及撕裂伤时均由老师亲自缝合。该阶段只让进修生体会接生的整个过程，不做实质性操作。要求熟悉观察3个产程、宫缩强弱、滞产等。 　　2.3 第5～6周在对前4周所学内容能很好理解和掌握者可进行该阶段教学。以教师为主，遇有经产妇顺产者、畸形儿引产者，可由带教老师和进修生共同上台接产。先让进修生站在产妇的右侧，老师站在产妇的左侧，真正体会保护会阴的感觉。如遇到胎头较大、娩肩困难、胎心出现异常须尽快结束分娩者，老师与进修生马上调换位置，由老师完成整个操作过程。该阶段主要要求进修生先从理论上熟悉胎儿在产道是如何进行衔接、下降、俯屈、内旋转、仰身复位及外旋转等分娩机转的一连串动作。 　　2.4 第7～9周可延长进修生站在产妇右侧的时间，关键操作如胎头胎肩的娩出仍由老师操作。轻度会阴撕裂及小侧切缝合可适当放手。该阶段要求进修生掌握盆壁组织和会阴组织的解剖结构。 　　2.5 第10～12周如果前几个阶段学习掌握较好者可进行以下带教。接产时大部分时间老师站在产妇左侧，进修生站在产妇左侧，老师放手不放眼，监督接产的整个过程，遇有异常，老师马上亲自动手操作处理，不能给产妇及新生儿带来负面影响。该阶段是进修生在产房的最后阶段，要求她们熟练掌握正常产接生、会阴的侧切及缝合、困难产的发现及应急处理。 　　2.6 给予爱心关怀。产房的特殊环境要求我们对每一位进修生学习上要严格要求，技术上严格把关，发现问题决不姑息。但是我们要尊重她们，关心她们，耐心讲解和纠正她们在原单位的不良操作习惯。工作之余跟她们交朋友，解决她们的生活困难，让她们感到产房这个大集体的温暖。 　　3 检查阶段(C) 　　3.1 随时提出问题。带教老师或护士长或本科其他人员可随时向学员提问，检查对知识的掌握程度，增加其学习的动力和压力，遇到具体操作更要不失时机地提问检查，如接产完毕后要提问如何观察正常产程，会阴消毒的顺序，胎先露下降与宫口开大的关系，侧切的适应症，产后2 h阴道出血情况等。使所学知识以点带面、融会贯通。 　　3.2 进行授课评审，提高讲课质量。护士长参加每一次教学讲课，及时补充讲课内容，并进行必要的评审，以不断提高讲课水平。对专科技术和基础操作采用定期或不定期的方式进行抽查，每位进修生学习结束时都要进行一次笔答考试，以检测教与学的质量。 　　3.3 征求意见，改进教学。带教老师对每位学员的表现要作出公正的评价，提出优缺点，以利其在今后的学习中扬长避短。护士长对学习内容作全面总结，以了解学生对学习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况。向进修生征询对带教老师的意见和建议，有利于今后教学质量的改进和提高。 　　4 总结处理阶段(A) 总结处理是对以上3个阶段进行的总结，同时贯穿于3个阶段中，及时对出现的问题进行处理，使其不断完善。 　　4.1 护士长通过检查阶段所获得的结果如：理论授课、理论及操作考核、定期不定期的抽查等所发现的优缺点及时反馈给带教老师和学员，从而找到普遍存在的问题，提出批评和