MMP9和IL8水平与胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎关系.docVIP

MMP9和IL8水平与胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎关系 【摘要】目的探讨胎膜早破孕妇血清中基质金属蛋白酶9(MMP9)和白细胞介素8(IL8)与绒毛膜羊膜炎的关系。方法选择45例胎膜早破患者为研究组，同期正常40例孕妇为对照组，采用酶联免疫吸附法和放射免疫法检测MMP9和IL8水平，同时行产后胎膜病理检查。结果胎膜早破孕妇血清中MMP9和IL8水平明显高于对照组，差异显著(P＜0.05)；血清中MMP9和IL8在重度和轻中度绒毛膜羊膜炎组差异显著(P＜0.05)。结论母血母体中MMP9和IL8水平，可作为胎膜早破患者是否患有绒毛膜羊膜炎的辅助诊断指标。 【关键词】 基质金属蛋白酶9 IL8 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，孕妇大多数无临床症状，难以早期作出诊断，可能发展到临床绒毛膜羊膜炎时才能发现，给孕产妇和新生儿造成严重并发症。目前对胎膜早破孕产妇并发绒毛膜羊膜炎进行早期预测并给予及时治疗，已成为降低围生期发病率和死亡率的关键。国内外研究表明基质金属蛋白酶9(MMP9)和白细胞介素8(IL8)与绒毛膜羊膜炎有关。本研究旨在探讨孕妇血清中MMP9和IL8对绒毛膜羊膜炎的预测价值，从而为绒毛膜羊膜炎的早期诊断提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年6月至2006年10月因胎膜早破住院分娩的孕妇45例作为研究组，平均年龄26.6岁(21～23岁)，平均孕周38.3周(36～41孕周)。随机抽取同期正常采取剖宫产分娩的孕妇40例作对照组，平均年龄27.7岁(23～32岁)，平均孕周38.6周(36～41孕周)。2组孕妇年龄和孕周比较差异无显著性(P＞0.05)。 1.2 标本采集及检测 所有孕妇于分娩前抽取肘静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法，检测MMP9含量；采用高敏感的放射免疫法检测IL8含量。2组孕妇产后剪取破口处全层胎膜组织2 cmtimes;2 cm，10%福尔马林固定后送病理检查。 1.3 诊断标准 (1)胎膜早破的诊断标准：参照乐杰主编的第6版《妇产科学》；(2)绒毛膜羊膜炎的诊断标准［1］：①胎膜组织病理检查呈炎症反应，产前或分娩24 h后体温ge;37.5℃，恶露臭味，白细胞计数升高(本文中绒毛膜羊膜炎有临床症状的以此为标准)；②胎膜病检呈炎症反应(本文中绒毛膜羊膜炎无临床症状的以此为标准)；(3)绒毛膜羊膜炎病理分期标准［1］：Ⅰ期中性粒细胞的浸润少，散在，几乎全部局限于绒毛板下纤维蛋白沉积物内，或胎膜的蜕膜层；Ⅱ期中粒细胞的浸润增多，并延伸至绒毛膜组织内或绒毛膜板组织及胎儿血管，但未进入羊膜；Ⅲ期中性粒胞已广泛浸润蜕膜、绒毛膜，并达羊膜。 1.4 统计学分析 用SPSS统计软件包处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 MMP9和IL8水平的变化 研究组血清中MMP9水平及IL8水平均高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。表1 2组孕妇血清MM9和IL8水平变化（略）注：与对照组比较，P＜0.05 2.2 绒毛膜羊膜炎病变程度与MMP9和IL8的关系 研究组中，随胎膜病检炎症程度加重，各级血清中MMP9和水平逐步增高，与0级组相比，差异显著(P＜0.05)，重度绒毛膜羊膜炎有2例，轻中度绒毛膜羊膜炎有16例，比较两者MMP9和IL8差异显著(P＜0.05)，见表2。表2 绒毛膜羊膜炎病变程度与血清MMP9和IL8的关系（略）注：与0级比较，P＜0.05；与Ⅰ、Ⅱ级比较，＃P＜0.05 3 讨论 胎膜细胞外基质包括多种胶原及弹性蛋白，能使细胞连在一起来维持胎膜完整性，其中Ⅳ型胶原是基底膜的主要部分。胎膜和胎盘中的MMP9(又称明胶酶B)主要来源于羊膜上皮细胞滋养层细胞及粒细胞，是降解型胶原和弹力蛋白的主要酶。因此，认为MMP9在维持胎膜完整性方面起相当重要的作用［2］。当绒毛膜羊膜感染时，引起细胞介素的活性升高。这些因子能诱导多形核白细胞的浸润，使MMP9分泌增加，可以通过细菌产生有机汞来激活胎膜引起MMP9升高。Mayon等［3］通过对291例孕妇研究发现，MMP9在破膜、羊膜腔感染的羊水样中明显升高，测定血清MMP9对宫内感染的诊断是可靠的。本次研究结果显示，胎膜早破组血清MMP9明显高于对照组，且在并发绒毛膜羊膜炎患者血清中，MMP9明显高于无绒毛膜羊膜炎患者，随着胎膜炎症严重程度加重，其差异有统计学意义(P＜0.05)。IL8为重要的炎症介质，且IL8半衰期时间较长，故其敏感性和特异性较其他炎性介质高［4］。当绒毛膜羊膜感染时，机体对细菌及其代谢产物产生应答，巨噬细胞以及羊膜、绒毛膜和蜕膜细胞等产生的IL8直接释放入血和羊水，