初产妇产钳术后留置尿管24 h预防产后尿潴留疗效观察.docVIP

初产妇产钳术后留置尿管24 h预防产后尿潴留疗效观察 【摘要】目的：观察初产妇产钳术后留置尿管24 h长期开放预防产后尿潴留的疗效。方法：将196 例左侧会阴侧切及产钳助产术后的初产妇随机分为试验组和对照组各98 例。试验组：产后留置尿管24 h长期开放，预防产后尿潴留，并抗炎治疗。对照组：常规治疗观察，观察产后尿潴留的发生情况。结果：试验组无1 例发生尿潴留，对照组有13 例发生产后尿潴留，两组结果比较差异有显著性，且13 例中5 例并发产后出血，3 例并发泌尿系感染。结论：初产妇产钳术后留置尿管24 h长期开放可预防产后尿潴留及产后并发症的发生。 【关键词】 产钳术后 留置尿管 尿潴留 预防产后尿潴留是产褥期观察处理的重点和难点，初产妇会阴侧切及产钳助产术后预防尿潴留更为重中之重。于2003年2月mdash;2005年9月对98 例会阴侧切及产钳助产术的初产妇行产后留置尿管24 h长期开放预防尿潴留，同时随机选98 例同种助产方式的初产妇常规治疗作为对照组进行对比观察。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 196 例入选患者为会阴侧切及产钳助产术的初产妇，年龄22～35 岁，无泌尿系统并发症，随机分为试验组和对照组各98 例。 1.2 方法 试验组：于助产术后随即留置导尿管，并开放24 h之后拔除尿管，嘱产妇下床排尿。同时静脉给予抗生素预防感染，术后3 d复查尿常规，观察有无泌尿系感染。对照组：产后4 h内嘱其自解小便，不能排尿者给予常规处理，如听流水声、热敷法、按摩法或针灸刺激等方法，6～8 h后仍不能排尿者诊断为产后尿潴留，给以留置尿管24 h长期开放并给以抗生素预防感染，产后3 d复查尿常规，观察有无泌尿系感染。 2 结 果 试验组：无1 例发生尿潴留，并无泌尿系感染及其他相关产后并发症。对照组：13 例出现产后尿潴留，两组结果比较差异有显著性。13 例患者给予留置尿管24 h长期开放并给以抗生素预防感染治疗后，7 例治愈，6 例再次留置尿管3 d后治愈。而且13 例患者中5 例并发产后出血，致失血性贫血，3 例并发泌尿系感染。 3 讨 论 产后6～8 h膀胱有尿而不能排出者称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系感染的重要因素。其发病原因：产后不习惯床上排尿而导致产后尿潴留；产程延长膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留；腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松驰，腹压下降，无力排尿；产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；患者由于外阴创伤疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留；产前及产程中应用大量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。其预防和治疗的方法为：让产妇解除怕排尿疼痛的顾虑，鼓励产妇尽早自解小便，不能自解者可先用温开水冲洗外阴、按摩膀胱、热敷耻区等方法诱导排尿。也可用针灸刺激或用药物兴奋膀胱肌促使排尿。如上述各种保守治疗方法无效时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置尿管1～2 d，同时应用抗生素预防感染［1］。 然而临床实际工作中做起来并不那么简单。以上所列的发病原因大都为客观原因，对于一个自然分娩的初产妇难以避免；一个初产妇经过较长产程的宫缩阵痛，再经过阴道最大的分娩助产术分娩后，心身已极度疲惫，此时让其配合积极排尿谈何容易；产后观察中产后出血和产后尿潴留为观察重点，然而产后尿潴留较产后出血更难防范，因为后者为主动服务，只要医务人员严密观察、积极处理就可以防止发生，而前者却为被动服务，需要医务人员有足够的耐心和责任心，积极引导和指导产妇配合主动排尿，并应熟练掌握诱导排尿的各种方法，而一个普通基层医院却难以确保利用高素质人才。 由于产后尿潴留的发生，对患者的危害便相继派生，近期并发症有产后出血、泌尿系感染，远期并发症有产后子宫复旧不全［1］。同时延长了住院日，加重了患者的经济负担及心理负担。 针对以上问题，我院选择了并发产后尿潴留的易患群体mdash;mdash;会阴侧切及产钳助产术的初产妇作为研究对象，于助产术后随即留置导尿管，并开放24 h后拔除尿管，嘱产妇下床排尿。因为产后24 h患者的心身已得到恢复，可以配合自解小便，且导尿管24 h长期开放可使充血水肿的膀胱黏膜恢复，所以这种方法可有效避免产后尿潴留的发生。 【参考文献】 ［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：305，887. 作者：任念珍作者单位：沁源县人民医院，山西 沁源046500