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卵巢子宫内膜异位囊肿破裂36例临床观察 【关键词】 子宫内膜异位症 我院1984年12月～2004年12月共治疗子宫内膜异位症患者655例，其中卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂36例，而同期收治的妇科急腹症患者586例，对其进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 36例患者中，有痛经史28例，性交痛10例，月经不调28例，年龄最大48岁，最小25岁，平均36.1岁。其中原发不孕5例，继发不孕9例;有流产史30例。 1.2 临床表现 36例患者中，下腹剧痛发生在月经前5例，月经期6例，月经后期25例，21例有剧烈运动及性交史，全部表现为下腹部突然剧痛，但疼痛时生命体征无明显改变，同时伴肛门坠胀17例，恶心、呕吐12例，腹部检查均有下腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征。妇科检查26例为子宫后位，活动差;附件区可触及包块或饱满，压痛（+），活动差。 1.3 辅助检查 32例行B超检查，提示盆腔积液10例，附件囊肿15例，后穹隆穿刺26例中11例抽出陈旧性血液。 1.4 统计学方法 收集的临床资料按10年为一时间段进行统计学分析，采用χ 2 检验。 2 结果 2.1 发病率 1984～2004年前后10年对比，卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂所占同期妇科急腹症的百分率呈上升趋势，前后10年对比，差异有显著性（P0.05），见表1。 表1 1984～2004年卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急腹症发病情况对比 （略） 注:P0.05 2.2 误诊率 1984～2004年卵巢子宫内膜异位囊肿破裂首诊误诊率为33.3%，前后10年对比，误诊率明显下降，差异有显著性（P0.05），见表2。误诊病种主要为急性化脓性阑尾炎、宫外孕及急性盆腔炎。 表2 1984～2004年卵巢子宫内膜异位囊肿误诊情况对比 （略） 注:P0.05 2.3 治疗情况 36例患者全部手术治疗。手术及病理均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。36例中，行子宫全切除加双附件切除4例，子宫切除加患侧附件切除3例，单纯附件切除16例，双侧卵巢囊肿剥除术13例。 3 讨论 3.1 发病率 随着诊断技术水平的不断提高，人们对子宫内膜异位囊肿导致急腹症的认识水平也不断提高，子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，虽为良性病变，但具有恶性行为。随着子宫内膜异位症发病率的逐年增加，则由子宫内膜异位囊肿破裂所致的急腹症的例数也不断上升，应引起妇科医生的重视。 3.2 诊断 本文资料表明，1984年12月～1994年12月，术前误诊率高达58.3%。1995年12月～2004年12月虽然术前误诊率下降至20.8%，但这一统计资料说明临床医生仍需进一步提高诊断水平，详细询问月经史，详细查体，虽为急腹症，但无休克表现，可与宫外孕鉴别，同时借助B超协助确诊。 3.3 治疗 36例患者，全部行手术治疗。3例年龄45岁，无生育要求故行根治术。由于子宫内膜异位囊肿破裂，黏稠的陈旧性血液溢出后，导致周围组织广泛粘连，因此对囊肿破裂的处理，一经诊断应立即手术。若破裂时间在48h以上，患者腹痛缓解，此时组织充血水肿，手术效果常不理想，可先保守治疗，待局部反应消退后再行手术治疗 ［1］ 。手术范围根据病变程度、年龄及有无生育要求可行囊肿剥除术、附件切除术或子宫全切除术等，对年轻、有生育要求的患者尽量保留生育功能，首选腹腔镜治疗，术后应用激素治疗3～6个月。 参考文献 1 张惜阴.子宫内膜异位症的临床诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）:148. （编辑唐 城） 作者单位:071051河北省保定市第三中心医院妇产科 作者：张秀琴