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卵巢良性肿瘤经腹腔镜手术分析 【摘要】目的　观察卵巢良性肿瘤经腹腔镜手术治疗的临床疗效及安全性。方法　选择我院4年来经腹腔镜手术治疗的50例卵巢良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　分析发现，50例患者均顺利完成手术，其中38例给予腹腔镜下肿瘤剥离术，12例给予腹腔镜下患侧附件切除术。手术中，出血量25～110 ml，平均45 ml，无1例中转开腹，术后12～24 h肛门排气，平均住院3.5 d，病理回报均为良性，未出现任何并发症。结论　经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤损伤小，出血量小，住院时间短，恢复快，并发症少，是临床上安全有效的治疗方法，值得推广。 【关键词】 腹腔镜;卵巢良性肿瘤;手术治疗;分析 随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上的应用已逐渐趋于成熟，因其具有创伤小、可重复操作、并发症少、恢复快等优点，已成为目前治疗卵巢良性肿瘤主要的手术方法之一[1]。我院对2006年6月至2009年10月50例卵巢良性肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，取得良好效果，报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择我院2006年6月至2009年10月50例经腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者，年龄20～65岁，平均年龄(32±3)岁，所有患者均在术前经盆腔B超检查，提示单房性或多房性卵巢肿物，囊腔内无乳头状突起，囊壁光滑，结合病史及妇科检查、血CA125、AFP、CEA等均证实为卵巢良性肿瘤;其中单侧肿瘤32例，双侧肿瘤18例，肿瘤直径约3～10 cm，平均(5.3±2.1)cm;病程3.5个月～21年，平均(5.0±3.1)年;其中常规体检时发现26例，因自觉腹痛、腰酸等就诊发现的15例，因不规则阴道出血就诊发现的6例，因不孕就诊的2例，其他1例。 1.2　手术方法 (1) 术前准备：术前给予血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、出凝血时间、乙肝五项、心电图、肿瘤六项(如CA125、AFP等)、胸片、盆腔超声等检查;给予肥皂水灌肠，禁食12 h左右;(2) 具体手术方法：给予硬膜外或全身麻醉，嘱患者取头低臀高平卧位或膀胱截石位，首先经过脐部穿刺制造气腹，穿刺Trocar，进入10 mm腹腔镜，探查肝、大网膜、子宫、肠管、腹膜、附件等盆腔的情况[1,2]，以了解盆腔有无粘连、有否出血、腹腔积液，尤其是了解卵巢肿物是否可疑恶性，了解肿瘤的大小、硬度、活动度、颜色及表面有无赘生物等，探明情况后选择合适的手术方式。如子宫附件有粘连者先给予分离。 卵巢肿瘤切除术：先暴露并固定肿瘤，于肿瘤表面的无血管区将包膜剪开，用剪刀剪开张力较小者，用单极电极切开张力较大的包膜，寻找肿瘤与正常组织的界限，进行钝性分离，一边剥离，一边给予双极电凝止血，从一侧10 mm穿刺孔取出标本，装入标本袋内，送病理检查。 附件切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，于接近输卵管、卵巢附着处依次用双极电凝，电凝、电切骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件，残端使用双极电凝进行止血，必要时给予缝合止血，进行加固，如骨盆漏斗韧带残端，用7号丝线套扎[3]。 卵巢子宫内膜异位肿物切除术：子宫内膜异位肿物常常伴有粘连，囊壁的厚度不一致，术中易破裂导致其内液体流出，因此手术时应先穿刺抽液，然后用生理盐水冲洗，行肿瘤剥离术，对于肿物较大者，亦应先行穿刺抽液，然后剥离肿物[4]，术中注意避免污染腹腔，从一侧穿刺孔取出标本，送病理检查。 1.3　观察指标 观察手术时间、术中出血量、术后并发症情况、住院时间、恢复时间(依据手术后6周门诊随诊检查、B超及体检等结果进行评价)[5]等。 2　结果 2.1　临床疗效 50例患者均顺利完成手术，均未插尿管，术后6 h能够下床活动，并嘱行流质饮食，其中37例给予腹腔镜下肿瘤剥离术，13例给予腹腔镜下患侧附件切除术。手术中，出血量25～110 ml，平均45 ml，无1例中转开腹，手术时间30～60 min，平均45 min，术后12～24 h肛门排气，平均15 h，住院时间为3～6 d，平均住院3.6 d，病理回报均为良性，未出现任何并发症。术后病理结果：单纯囊肿17例，畸胎瘤16例，子宫内膜异位症10例，粘液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿1例。 2.2　随访情况 对50名患者进行随访，1～5年，平均1.5年。术后3、6、9、12个月分别给予盆腔B超检查，提示浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、畸胎瘤、单纯性囊肿1年内未见复发;患者精神状态良好，腹部疤痕小，所有随诊患者对手术效果较满意，均无肠粘连、肠梗阻及切口疝等并发症发生。 3　讨论 卵巢良性肿瘤是妇产科常见的肿瘤，手术治疗为其首选治疗方法，近年来经腹腔镜手术已成为主要的手术方法，手术原则是保持生殖腺，维持女性正常的生理功能[1,6]。以往采用剖腹手术对良性肿瘤行病灶切除