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卵巢子宫内膜异位囊肿60例临床分析 【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿孕三烯酮 孕三烯酮作为一种新型的高效孕激素，目前较多地应用于临床，其主要作用为使异位的子宫内膜产生蜕膜反应，继而出现间质水肿，内膜坏死，以此达到治疗目的。 资料与方法 1996年1月～2008年12月收治经手术和病理确诊的(EMCO)60例，年龄22～50岁，平均36岁。40岁以下40例(66.6%)。全部病例均已婚，未孕5例；有流产史48例(80%)；无流产史12例(20%)；有1胎生育史50例(83.3%)；不孕症3例(5%)；置宫内节育器45例(75%)；有诊刮史2例(3.33%)。 术前诊断及术中分期：术前临床诊断EMCO30例，诊断率为50%；术前B超诊断为EMCO28例(46.6%)；术前CA125升高27例(45%)；B超与CA125之间比较无统计学差异。手术分期均为Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅲ期10例(16.66%)均未累及肠道(含痛经4例)，Ⅳ期50例(83.33%)，其中26例累及肠道(43.3%)，痛经24例(40%)，持续下腹痛7例(11.66%)。 手术方式：根据年龄、病变范围及有否合并子宫病变而选择手术方式。保守手术指单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术；半根治手术指子宫切除及单侧附件切除术、子宫切除及单侧卵巢内膜囊肿剥出术、子宫切除及一侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术。根治手术指子宫切除及双侧附件切除术。Ⅲ期行保守手术6例(60%)，半根治手术4例(40%)。Ⅳ期行保守手术32例(64%)，半根治手术14例(28%)，根治手术4例(8%)，Ⅲ期与Ⅳ期手术方式比较，差异均无显著意义。 结 果 随访1～5年，随访40例，随访率66.6%，手术后所有患者疼痛均消失。除根治手术外，保守手术及半根治手术术后口服孕三烯酮2.5mg，2次/周，3～6个月。20例连续服用孕三烯酮3个月，10例服药期间突破性出血加药量后好转。10例服用安宫黄体酮6个月(MPA40mg/日)。本文有2例术后1年复发(1例保守手术及1例半根治手术)。复发率为5%。本文3例不孕者中1例术后1年内受孕，受孕率30%。本文3例不孕者中1例术后1年内受孕，受孕率30%。 讨 论 有文献记载 ［1］，如果病灶直径1cm者完全依靠药物清除已属不可能，故一旦现EMCO应及早手术以挽救卵巢。在术中，对于有粘连的囊肿直径较大的、有破裂可能的EMCO，我们以粗针及电动穿刺吸尽囊内液，再行分离囊肿与周围粘连，以防止囊内容物广泛污染盆腔而引起医源性二次扩散种植；对于有生育要求的患者，我们十分重视输卵管的粘连松解，特别是彻底地游离其伞端，恢复其与卵巢的解剖关系，提高术后的受孕能力。据报道，期待疗法可使30%的内异症患者受孕 ［2］，本资料中3例不孕症术后1例1年内受孕。手术治疗对治愈疾病，促进生育，缓解症状均有较好的疗效。 术后药物治疗的探讨：术后继续药物治疗有预防复发的价值。因大多数内异症手术是细胞减灭术，当病变在术后继续生长，病灶形成时就会出现复发。孕三烯酮作为临床一线药物，孕三烯酮具有复杂的激素与抗激素的特性，与孕激素受体有较强的结合能力，与雄激素受体有较弱的结合力，其雄激素作用与炔诺酮相似，与雌激素受体结合的作用微弱。在体内起弱雌激素和雄激素作用，以及强孕激素和弱抗孕激素作用，为一适合治疗子宫内膜异位症的药物。与丹那唑相比不良反应小，临床效果肯定。孕三烯酮价格便宜，不良反应小，疗效肯定，值得推广。 【参考文献】 1石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状.中华妇产科杂志,1996,31(10):591. 2顾美皎.子宫内膜异位症的保守治疗进展.实用妇产科杂志,1992,8:244. 作者：吴翠霞闫敏作者单位：164300黑龙江黑河市爱辉区妇幼保健院