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卵巢间质血流在控制下超促排卵中的应用 【摘要】目的探讨卵巢间质血流测定在确定IVF-ET中控制下超促排卵方案中预测卵巢储备功能的作用，有效提高IVF-ET的妊娠率。方法将2004年2月~2006年12月间接受IVF-ET辅助生殖技术的不孕患者共152例中的120例进行了卵巢间质血流测定，并对患者年龄、基础FSH值、基础窦卵泡数、卵巢体积等与IVF-ET中控制下超促排卵时卵巢的实际反应结果进行对比并做相关性分析。结果卵巢间质血流测定中RI与获卵数、卵泡质量呈显著负相关，而PI无显著相关性。结论卵巢间质血流测定能够预测超促排卵中卵巢对促性腺素的反应性，与其他预测卵巢储备功能的指标同时应用，能够更好的指导临床拟定控制下超促排卵方案。 【关键词】 卵巢间质血流超促排卵 在辅助生殖技术中，采用IVF-ET之前，需要根据卵巢储备功能来确定控制下超促排卵方案，因此预测卵巢储备功能是非常重要的一个环节，目前临床通常应用：卵巢体积、窦卵泡数量、基础FSH值，结合患者年龄综合判断。但在临床实践中存在部分患者卵巢体积大而其储备功能差；基础FSH值膜之间的差异可能与EM的发病机制有关，PR持续低水平表达在一定程度上可能是其对激素治疗反应较差的原因。异位内膜PR-B／PR-A+BmRNA的比值低于在位内膜及正常子宫内膜，表明异位内膜正常，但卵巢对Gn的反应性差等情况，仅依据以上指标仍然存在不足，本文采用经阴道彩色多普勒超声成像技术，测定卵巢间质血流，结合其他检测指标判定卵巢储备功能，探讨卵巢间质血流测定在控制下超促排卵中的临床意义。 1 材料与方法 1.1 对象 2004年5月~2006年12月间，在我联合中心内接受IVF-ET治疗并进行卵巢间质血流测定的120例不孕患者，年龄22~42岁，平均（30.2±4.4）岁，不孕年限2~13年，不孕原因包括：输卵管因素，占37.18%；男方少、弱精症，梗阻性无精症，占33.26%；多囊卵巢，占14.08%；子宫内膜异位症，占6.71%；不明原因，占8.77%。 1.2 方法 1.2.1 控制下超促排卵方案 采用长方案，于促排前1周期，月经第21天给予达菲林1.25或1.875mg肌注，促排周期月经第2~4天开始每日应用Gn2-4支，至3个卵泡直径达18mm停用。 1.2.2 卵巢间质血流测定 采用美国GE公司TV-CDS(GATEWAYfx彩超仪)，探头频率为5MHz。于促排前1周期排卵日及超促排卵周期第2天,取RI、PI两次测定的均值。卵巢体积、窦卵泡数量测定采用日本Aloka1000超声仪，7.5MHz探头。双侧卵巢体积计算：卵巢纵径times;横径times;厚经times;0.523。卵泡数为：月经第2天，卵巢内直径2~8mm的所有卵泡数的和。 1.2.3 基础激素水平测定 所有患者在接受IVF-ET前3个月内，月经第2天采用德普公司化学发光法（自动仪）测定血清FSH值。 1.2.4 卵巢低反应组指标 1）发育至成熟阶段的卵泡，直径ge;14mm的卵泡数或获卵数le;3~4个；2）Gn用药天数ge;15天；3）平均每天促性腺激素Gn剂量ge;300u的病例，共24例，其余为对照组96例。 2 结果 2.1 各项预测指标与卵巢反应性的关系 本研究证实：卵巢间质血流阻力指数（RI）与卵巢反应性呈负相关;卵巢低反应组与对照组之间有显著差异。卵巢间质血流搏动指数（PI）与卵巢反应性无显著相关性。卵巢对超促排卵的反应性与患者年龄存在负相关性，卵巢低反应组与对照组有显著差异；基础FSH值与卵巢的储备功能呈负相关，研究组与对照组有显著差异，另有研究表明当卵巢体积le;3cm3时，在IVF-ET周期中的卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加。卵巢内窦卵泡数如果le;3个时，周期取消率显著上升，难以获得妊娠；在本研究中亦发现卵巢体积与卵巢反应性呈正相关，但无显著性差异。窦卵泡数与卵巢反应性呈正相关，低反应组与对照组有显著差异。见表1。 2.2 卵巢反应性妊娠率比较 卵巢低反应组妊娠率为16.67%，而对照组为35.42%，两组间有显著差异。见表1。 表1 低反应组与对照组各项测定指标的关系　略 3 讨论 卵巢储备功能是指卵巢内存留的可发育为成熟卵泡的数量，反映女性的生育潜能。是影响IVF-ET的最重要因素，而其功能的评价是临床开展IVF-ET的重要工作，目前，多采用多项指标进行评价［1］。控制下超促排卵是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中的重要环节，卵巢对超促排卵的反应性决定了IVF-ET周期是否能够获得满意数量和质量的卵子，以往通过对年龄、卵巢内窦卵泡数、卵巢体积、性激素基础FSH值等指标判定卵巢储备功能，本研究参考了卵巢间质血流RI、PI等反映卵巢储备功能的相关指标进行综合分析，得出卵巢间质血流RI与卵