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大力推广自然分娩“三法宝”技术 【关键词】 自然分娩 大力推广自然分娩“三法宝”技术 (pdf) 1 导致我国异常升高的剖宫产率的因素及态势 当代我国产科界面临着一个公认的不争的事实：剖宫产率呈现出异常增高的态势。在20世纪50年代仅为1%～2%，60～70年代为5%～10%，到了80年代快速上升至30%以上，而90年代多数在40%以上，甚至高达60%～70%者。主要特点：大城市大于中城市，中城市大于小城市，城市总体上大于农村，高收入者大于低收入者。 我国异常增高的剖宫产率形成的因素是什么呢？其一为“社会因素”（指产妇无任何手术指征，拒绝试产直接要求手术）：（1）独生子女政策的实施，使人们对产科医师产生了越来越高的期望值，产科医师承担了巨大的社会压力；（2）优生优育的愿望，产妇及家庭不愿让胎儿有丝毫缺氧及产伤的风险；（3）20世纪80年代的舆论宣传，对人们产生了根深蒂固的错误印象；（4）法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，两者之间不相适应，产科医师工作也缺乏有力的法律保护；（5）当代年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛；（6）产妇及家庭对自然分娩的意义及好处缺乏正确的认识和足够的了解；（7）担心自然分娩会使产道松弛而影响日后的性生活和谐；（8）满足产妇及家庭对分娩时间选择“黄道吉日”的特殊要求；（9）来自上级、朋友、熟人的“关照”；（10）剖宫产率的高低与当地居民的平均收入成正比，经济收入的提高与健康知识的普及不相适应。 其二为“医源因素”：（1）由于“社会因素”导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征范围，使剖宫产术成为人体所有手术中理由最多、受外界影响最严重的“特殊”手术；（2）产前教育和围生期保健的相对不足；（3）合理的剖宫产指征在不断增加，过去是剖宫产禁忌证的高危妊娠可以改用手术完成（如妊娠高血压疾病、心脏疾病等）；（4）胎心监护仪的普及应用使比较高的假阳性结果的产妇又不断加入了剖宫产的行列；（5）由于B超的普遍临床应用，诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者（不一定都需要剖宫产）纷纷要求手术产；（6）引产药物（如缩宫素）作用不理想也直接增加了剖宫产率；（7）由于高龄初产者及“试管婴儿”者日益增多，由此“珍贵儿”要求手术者也增多；（8）年轻一代产科医师由于处理难产经验不足及助产技术下降也是促成剖宫产率增高的原因，在此请特别关注：这样一代又一代传下去，势必更会造成处理难产的经验越来越少――阴道助产的能力会越来越低最终导致剖宫产率更会越来越高。 那么，剖宫产异常升高好不好呢？众所周知，剖宫产是解决难产（不能或不宜经阴道分娩者）的一种方法，而没有剖宫产指征者非要手术则面临着如下种种危险：（1）剖宫产与孕妇病死率：剖宫产术的广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随着剖宫产率的继续上升，孕产妇病死率并未随之进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而反弹上升，其中包括手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞等。（2）剖宫产与围生儿病死率：多项国内外调查资料证实当剖宫产率在合理上升阶段时（如20%），可以做到围生儿病死率有所下降；而当剖宫产率处于不合理上升阶段（一般认为超过30%），并不会再降低围生儿死亡率，反而会随着剖宫产率的升高而升高。（3）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。（4）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛等所谓“难治愈的慢性剖宫产后疾患”。以上这些病症致劳动力减弱及日后异位妊娠发生率均明显高于自然分娩者。（5）剖宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征，指剖宫产儿呼吸系统并发症多，如新生儿窒息、湿肺、肺炎、肺不张及肺透明膜病等；儿童感觉统合失调，指本体感和本位感差，此与剖宫产儿日后出现定位能力差，注意力不易集中，多动症及阅读、画线、平衡、打球困难等有关。 国外自20世纪70年代开始剖宫产率迅速上升，持续20年开始逐步下降，而我国已持续升高20多年了仍未见到“下降迹象”，且仍在攀高。应该清醒地认识这完全破坏了人口出生的自然规律，不仅会影响广大妇女的健康，还会影响下一代人口出生质量及素质，甚至会进一步影响教育质量、人才培养及经济建设，应当引起政府、医院及社会各界的特别关注。 近年来党中央及国务院大力提倡并全力支持自主创新能力，面对我国产科领域现状，依据科学发展观必须要革新分娩方式。全力降低“社会因素”的影响，全面提高产科工作者的素质，彻底转变分娩观，提倡自然分娩“三法宝”，广泛开展气囊助产术，已刻不容缓，这是历史发展之必然趋势。 2 大力推广自然分娩“三法宝”技术，降