头孢美唑和头孢西丁对产与不产超广谱β.docVIP

头孢美唑和头孢西丁对产与不产超广谱β 【关键词】 头孢 摘要 目的：测定头孢美唑和头孢西丁对产与不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株的体外抗菌活性。方法：收集2004年1月到2004年12月从华西医院各临床科室分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌520株，采用KirbyBauer琼脂扩散法进行体外药敏试验并用表型确证试验检测ESBLs。 结果：筛选出产ESBLs菌226株，ESBLs阳性检出率为43.5%，其中大肠埃希菌的ESBLs检出率为45.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率为39.6%。头孢美唑对我院ESBLs阳性菌株体外抗菌活性优于头孢西丁。 结论：头霉素类抗生素可作为治疗ESBLs菌株引起的重症感染的可选药物，且对我院分离的产ESBLS大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，头孢美唑体外活性略优于头孢西丁。 关键词 头孢美唑；头孢西丁； 超广谱β内酰胺酶 ； 体外抗菌活性 在我国，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的主要肠杆菌科细菌 ［1］，ESBLs可水解大多数的青霉素类，头孢菌素类和β内酰胺类，亦可能同时对其它的抗生素如氟喹诺酮类和氨基糖苷类产生耐药性。ESBLs可通过质粒介导使耐药基因在细菌间扩散，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药菌的扩散。研究新的抗生素对这些菌株的体外抗菌活性可为临床治疗提供重要的参考信息。头孢西丁（cefoxitin，FOX）系第二代头霉素类β内酰胺类抗生素，对大多数革兰阳性菌.革兰阴性菌及厌氧菌均有较强的抗菌作用，对β内酰胺酶稳定 ［2］。头孢美唑（cefmetazole,CMZ）是较新的半合成头霉素类抗生毒，其抗菌谱广，对多种革兰阳性菌.革兰阴性菌及厌氧菌均有抑菌作用，包括产β内酰胺酶的菌株 ［3］。本研究测定并对比了头孢美唑和头孢西丁对323株大肠埃希菌和197株肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性。 1 材料与方法 1.1 试验菌株 自2004年1月~2004年12月，从四川大学华西医院临床标本分离菌中收集大肠埃希菌323株，肺炎克雷伯菌197株，标本来源包括痰，尿，血，胆汁，脓液，创面分泌物，引流液，腹水等。对每个患者同一部位中分离的同一种菌，留取首次分离的菌株，所有菌株由DADE公司全自动细菌鉴定仪鉴定。 1.2 体外药敏试验 采用KirbyBauer琼脂扩散法。抗菌药物纸片：头孢美唑（CMZ）和头孢西丁（FOX）为北京天坛药物生物技术开发公司技术产品。药敏结果按照美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）1999年推荐的判定标准判读。并用大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控菌株。 1.3 产ESBLs菌株的检测 采用NCCLS1999年推荐的表型确证试验进行 ［4］。头孢他啶(CAZ) 和头孢他啶/克拉维酸(CAZCL) 以及头孢噻肟(CTX) 和头孢噻肟/克拉维酸(CTXCL) 4 种纸片均为英国 OXOID 公司产品。按KirbyBauer 琼脂扩散法准备细菌平板,在平板上分别贴上4 种纸片,35 ℃下培养过夜后判读结果,若任一复合纸片抑菌圈直径与相应单药纸片抑菌圈直径相差≥5 mm ,即判定为产 ESBLs 株,若 5 mm则判定为非产ESBLs 株。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC 25922 和肺炎克雷伯菌 ATCC 700603。 2 结果 2.1 超广谱β内酰胺酶(ESBLs) 检测 520株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，共检出产ESBLs株 226株，ESBLs检出率为43.5%。其中大肠埃希菌的ESBLs检出率为45.8%（148/323），肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率为39.6%（97/197）。 2.2产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的体外药敏结果 头孢美唑对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外敏感率均高于头孢西丁，与相关报道结果一致 ［1］，见表1。 表1 226株产ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢美唑和头孢西丁的体外药敏结果（略） 2.3 不产ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的体外药敏结果 头孢美唑对不产ESBLs的大肠埃希菌的体外敏感率略高于头孢西丁，头孢美唑对不产ESBLs的肺炎克雷伯菌的体外敏感率低于头孢西丁，见表2。 表2 294株不产ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢美唑和头孢西丁的体外药敏结果（略） 2.4 头孢美唑和头孢西丁对520株产与不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外药敏结果 头孢美唑和头孢西丁对非产ESBLs菌株的抗菌活性均高于产ESBLs菌株，见表3。 表3 头孢美唑和头孢西丁对520株产与不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外药敏结果（略） 3 讨论 3.1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产质粒介导的超广