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罗哌卡因的临床应用 讲座
罗哌卡因的临床应用 罗 哌 卡 因 新型、长效、酰胺类局部麻醉药 1996 年 应用于临床 中国 1998年 临床验证 1999年 临床应用 罗 哌 卡 因 罗哌卡因（Ropivacaine)是继布比卡因之后开发出来的一种新的长效酰胺类局麻药。 药物的毒性低。 高浓度具有感觉阻滞和运动阻滞优于布比卡因、利多卡因的特点。 低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显的特点。 罗哌卡因（Ropivacaine)： 一种新的长效酰胺类局麻药。 理化特性 布比卡因和甲哌卡因是左旋和右旋异构体的1:1混合物。 罗哌卡因是纯左旋式1′丙基-2′，6′盐酸盐的同分异构体，较右旋式毒性低、作用时间长。 耐乐品的理化特性 药理学特点 对传导疼痛的感觉神经纤维Adelta ?和C纤维有更强的阻滞效能。 硬膜外腔持续低剂量给药时，只产生感觉神经阻滞；单次注如入大剂量则可产生深度的感觉和运动神经阻滞。 罗哌卡因的毒性低 动物毒理学－ CNS毒性 中枢神经系统毒性 主要表现为惊厥、抽搐，用安定等可预防和治疗。 静脉给药时罗哌卡因最大耐受剂量为124mg。 CNS毒性 - 成功的复苏 心脏毒性 相同浓度下，心脏毒性利多卡因罗哌卡因布比卡因。 McClellan发现健康志愿者所能耐受的最大血药浓度：罗哌卡因 0.56mg/L,布比卡因0.3mg/L。(Drugs.2000 Nov:60(5):1065-93) 动物毒性总结 人类耐受性－急性毒性 对照布比卡因 急性中毒 最大耐受剂量 人类耐受性总结 高浓度具有感觉阻滞和运动阻滞优于布比卡因的特点。 硬膜外镇痛质量 髋部手术 硬膜外阻滞用于胆囊切除术麻醉60例 分组： 1%Naropin 0.75%Naropin 0.75%Bupivacain 起效时间（分） 6.3±1.2 7.0±0.9 6.8±1.3 阻滞神经节段 10 9 8 肌松满意度 90% 75% * 85% 运动神经阻滞（小时） 0.9 ±0.29* 0.75 ±0.21 *? 2.1 ± 0.53 镇痛时间（小时） 3.0 ±0.33 2.9 ±0.35 3.2 ± 0.30 局麻药用量(mg) 140.3 ± 6.8 148.1± 5.4 112.3 ± 6.7 低血压（例） 12（60%） 10（50%） 8（40%）* 心率过缓（例） 6（30%） 5（25%） 6（30%) *p0.05、?p0.01 孙茜芬2002年全国麻醉年会论文汇编265-266 耐乐品用于手术硬膜外麻醉总结 低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显的特点。 急性疼痛治疗 耐乐品用于分娩硬膜外镇痛 耐乐品用于术后硬膜外镇痛 耐乐品2mg/ml，以6－10ml/h的速度， 持续硬膜外滴注用于术后止痛，可提供最 适合的条件: 感觉阻滞的良好扩散 有效的止痛 减少吗啡的应用 有限的、无渐进性运动阻滞 罗哌卡因的临床应用 硬膜外麻醉 改良乳腺癌根治术：Doss等人报道 0.2%的罗哌卡因10ml硬膜外注射可取得满意的麻醉效果,恶心、呕吐较全麻为轻。(Anesth-Analg.2001 Jun:92(6):1552-7) 剖宫产：0.75%或1.0%的罗哌卡因可提供与0.5%或0.75%
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