化疗药外渗处理讲解课件.ppt

THANKS @YOURNAME * 模板来自于 * 化疗药外渗的预防及处理 2017.09.21 药物外渗图片 药物外渗图片 学习原因： 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法是十分重要的。 如何避免化疗药的外渗？ 一旦发生化疗药外渗我们该如何处理？ 目 录 1 2 3 4 5 6 化疗药物外渗的临床表现 化疗药外渗的预防 常见化疗药外渗处理 一般化疗药外渗的处理 参考文献 化疗药物外渗的分类 (一)化疗药物外渗的分类 ①发疱性化疗药物； ②刺激性化疗药物； ③非刺激性化疗药物 （一）化疗药物外渗的分类 1、发疱性化疗药物是临床上常见的并发症之一，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、长春瑞滨等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 2、 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。 （一）化疗药物外渗的分类 3、 非刺激性药物对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。 （一）化疗药物外渗的分类 （二）化疗药外渗的临床表现 Ⅰ期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛，剧痛、烧灼样痛。 Ⅱ期：药液渗漏后2-3天发生受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可有发热。 Ⅲ期：浅层组织坏死、溃疡形成，及累及皮下肌层甚至深部组织结构受累。 化疗药外渗的临床表现 Ⅰ期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。 化疗药外渗的临床表现 Ⅱ期（静脉炎反应期）：见于渗漏后2-3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，腋下淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 化疗药外渗的临床表现 Ⅲ期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 化疗药物外渗的原因 1、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死。 2、操作因素： ①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤。 ②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。 化疗药物外渗的原因 3、药物毒性：对血管损伤，凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。 4、宣教因素： ①化疗前对病人宣教不够，未让病人认识到药物外渗可能引起的严重后果。 ②病人局部不适时未及时通知护士。 ③输液过程中病人未按正确的方法活动输液肢体，导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。 （三）化疗药外渗的预防 1、合理选择血管。 （1）根据药物选择血管：发疱剂、刺激性化疗药不宜选择手足背小血管。 （2）长期化疗病人的病人应有计划地使用静脉，常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。 （3）接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保证每根血管得到休息和修复。 （4）做好通过静脉插管化疗。 常见输液工具 （四）化疗药外渗的预防 2、提高专业技术。 （1）熟练穿刺技术，力求一针见血。 （2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。 （3）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。 （4）化疗药输毕应用生理盐水或其他普通补液冲管后方可拔除。 （四）化疗药外渗的预防 3、合理使用药物。 （1）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。 （2）正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后冲管，静脉推药时应边抽回血边推药物，确保药物在血管内。 （3）浓度：不宜过高。 （4）速度：不宜过快。 （四）化疗药外渗的预防 4、加强患者配合。 （1）化疗前对患者进行针对性宣教。 （2）发疱剂滴注时减少患者活动。 （3）化疗时如有异常感觉，及时报告护士。 （五）几种化疗药外渗处理（文献报道） 1、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠5ml+地米5mg局部静注，外渗部位多处皮下注射，减少药物与DNA结合，减少炎症。 2、丝裂霉素、放射菌素D：维生素C 1ml （50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活。 3、阿霉素：氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮下或静脉注射；1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应；8.4%碳酸氢钠5mg+地米5mg静注，或外渗部位多处皮下注