超声介入US讲解课件.pptVIP

适应证 不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术 手术前治疗辅助治疗 术后复发 中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术 配合其他非手术疗法 禁忌症 重度黄疸 中等量腹水 出血倾向 门脉广泛癌栓 肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长 操作过程 无水酒精瘤内注射（PEI） 无水酒精瘤内注射（PEI） 无水酒精瘤内注射（PEI） 剂量与疗程 总酒精量：V=4π（r+0.5）3/3 1cm： 8ml 2cm：15ml 3cm：25ml 单次酒精量 3cm： 2～6ml 5～10cm：20ml 注射次数 1.5cm：3～4次 2.0cm：5～6次 3.0cm：7～9次 疗程：2/周，5～6/疗程 超声引导经皮瘤内注射醋酸Percutaneous acetic acid injection therapy ,PAIT 超声引导经皮瘤内注射高温蒸馏水 Percutaneous hyperthermal distilled-water injection ,PHDI 超声引导经皮瘤内注射90Y 超声引导经皮微波凝固治疗Percutaneous microwave coagulation theropy ,PMCT 高强度聚焦超声治疗肝癌High intensity focused ultrasound,HIFU 肝癌射频治疗 原理 电极发出中高频的射频波，激发组织细胞内离子震荡和摩擦，产生热量，达到80～100℃，杀死局部肿瘤细胞，使肿瘤周围血管组织凝固 集束电极发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围达5cm×5.5cm×6cm 适应证 肝内病灶≦3个，直径≦5.0cm 无肝外转移灶 无门脉癌栓 肝功能Child A/B级 知情同意 禁忌症 重度黄疸 中大量腹水 巨大肝癌或弥漫性肝癌 肿瘤紧贴胆囊或大胆管 妊娠妇女 严重衰竭或恶液质 活动性感染 不可纠正的凝血机制障碍 装有体内外起博器 射频发生器和电极 操作过程 肝癌射频前后US比较 肝癌射频前后CT比较 A：术前肝右叶一直径5cm肿块 B：治疗3月后呈低密度区 C：治疗6月后肿块缩小 A B C 肝癌射频前后CT比较 胰腺的介入治疗 活检方法 细针抽吸细胞学 切割组织学活检 细针 粗针 肝脏细针组织活检过程 肝脏切割针组织活检过程 组织切割针穿刺肝组织学活检 病理组织和病理细胞学检查 并发症 腹腔内出血 误伤胸腹腔其他脏器 穿刺点疼痛 肿瘤种植转移 肝囊肿穿刺硬化治疗 适应证 诊断性 治疗性（无水乙醇硬化治疗） 有症状、5cm、孤立性囊肿（单发或多发） 合并感染的囊肿 不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿 需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝 禁忌症 严重出血倾向 酒精过敏 囊肿与胆道交通 肝包虫（相对禁忌） 囊肿部位穿刺困难 穿刺路径难以避开大血管和胆囊 配合困难 操作步骤 肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流 适应证 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝囊肿继发感染 其他：霉菌性肝脓肿 禁忌症 出血倾向 穿刺路径难以避开大血管和胆囊 疑为包虫病继发感染 脓肿早期，脓腔尚未完全液化 疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染 治疗方法 穿刺抽脓及冲洗（3cm） 穿刺置管引流（ ? 3cm） 导管法 Seldinger法 导管针一步法置管引流术 Seldinger法置管引流术 经皮胆管造影和置管引流术适应症 诊断 肝内胆管扩张(4mm) 重度黄疸，需要减压引流者 重症胆管炎减压治疗 引流方法 内引流 塑料内支架 金属内支架 外引流 PTCD外引流 PTCD内引流 置放球囊导管扩张胆总管狭窄处 沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处 固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属 用球囊导管扩张内支架内支架 内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大 胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声 协助诊断 了解门静脉病变或侵犯情况 介入治疗 化疗：原发或转移性肝癌 栓塞：食管胃底静脉曲张、肝肿瘤 置管：化疗等 经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术适应证 基本操作过程 肝癌的介入治疗 B超 治疗方法 酒精、醋酸硬化治疗 激光、微波、射频凝固治疗 高温蒸馏水、盐水注射治疗 冷冻治疗 内照射治疗 …… 肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗 消化病超声介入诊断与治疗 金震东 上海长海医院消化内科 范畴 介入超声的概念 实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术 包括： 经皮穿刺抽吸和活检术 经皮穿刺置管术 经皮穿刺局部治疗术 超声原理 彩色多普勒超声 B超 常用器材；超声仪 超声仪 A型超声仪 M型超声仪 B型超声仪 静态B型超声仪 实时B型超声仪 常用器材；穿刺探头 专用穿刺探头 中央孔型 侧