多关节肿痛伴皮疹病例汇报.pptVIP

其他少见的表现包括主动脉瓣关闭不全、上肺纤维化和淀粉样变性。 * 1973年分类标准，将PsA分为以下五型：1.不对称性少关节型：关节受累数少于4个 2.远端指间关节型：仅累及手、足的远端指间关节 3.残毁性关节炎型：受累跖骨、掌骨或指骨出现严重的骨溶解。指节有“套叠”现象及短缩畸形，可发生强直 4.对称性多关节型：至少4?个关节受累，以近端指间关节受累多见，与类风湿性关节炎临床表现类似 5.脊柱型：临床上与强直性脊柱炎类似，可伴外周关节炎 SAPHO：滑膜炎、痤疮、脓疱疮、甲减、骨炎 * * 7月后无明显 * 斑块型或脓疱型较常见；出现在不常见的部位（腹股沟, 外阴, 手掌, 足底） * 病例汇报多关节肿痛伴皮疹一例 风湿免疫科 病史摘要 患者 男性 48岁 画家 主诉 反复多关节肿痛20余年，再发1年，加重伴皮疹2月 现病史 20余年前出现多关节肿痛（肩、肘、膝），无明显发热皮疹，疼痛发作时自服止痛药及雷公藤后可缓解 1年前关节肿痛加重（双肩、左肘、双腕、双膝、双踝），伴有腰部皮疹，无明显瘙痒感，无发热 外院诊断为类风湿关节炎（RA）可能，予以泼尼松、LEF及MTX治疗效果不佳。 病史摘要 2014年4-7月使用益赛普 50mg Qw，关节肿痛好转后停用益赛普，未再服口服药物。 2014年9月出现多关节肿痛伴皮疹加重，累及头面部，躯干及四肢，服用泼尼松、LEF及MTX治疗，无效，后使用益赛普50mg Qw*7次，关节肿痛无明显好转，皮疹加重 既往史、个人史：无特殊 就诊时间： 2014-11-11 体格检查 T 39℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 100/80mmHg 心肺腹（-） 右前额大片红色斑丘疹伴有脱屑，躯干、臀部、四肢可见多发突起的类圆形皮疹结痂角化，表面附有鳞屑。 右肘、左腕、左手PIP2、左膝、双踝、右足MTP1红肿，压痛阳性，右肩关节压痛阳性，左肘关节伸直受限。 实验室检查 血常规 WBC 4.31*10~9/L，HGB 96.0g/L，PLT 288.0*10~9/L 生化 ALB 27.1g/L， 余（-） 血清炎症指标 ESR 122.0MM/h，CRP 123.00mg/L 风湿病相关 指标 RF 9.94IU/ml，HLA-B27 阳性，抗CCP抗体 99.600RU/ml，IgM 0.58g/L，C4 0.52g/L，ANA 13项 （-） 其他 ASO 470.00IU/ml，C12（-），CK（-），LDH（-），乙肝+丙肝+USR+HIV（-） B超：胆囊息肉样改变、前列腺囊肿 影像学检查 影像学检查 影像学检查 诊断依据 病程20余年，反复多关节红肿痛伴活动受限， 头部及躯干部可见多发皮疹，伴有脱屑结痂（蛎壳型皮疹） RF阴性 银屑病关节炎PsA 是一种与银屑病相关的炎性关节病 临床表现：银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎；虹膜炎、指甲顶针样改变、附着点炎等 病程迁延、易复发 晚期可关节强直损毁，导致残疾 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA) 发病年龄：30-50岁；男女相差不大； 75%先有银屑病，后有关节炎； 10%先有关节炎，后有银屑病； 15%同时发生（1年内） PsA临床特征 1.不对称性少关节型 2.远端指间关节型 3.残毁性关节炎型 4.对称性多关节型 5.脊柱型 临床分型 缺陷：远端指间关节和残毁性关节炎可并存，未包括外周附着点炎、SAPHO 综合征患者、类风湿因子阳性 PsA 患者及无银屑病皮损的 PsA 患者等。 分类标准 Moll ＆ Wright 炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-） ESSG 滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 Vasey Espinoz 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎 CASPAR 炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分 1.新近银屑病 （2分） 2.银屑病史（现在无） （1分） 3.银屑病家族史 （1分） 4.银屑病指甲损伤 （1分） 5.RF阴性 （1分） 6.近期指趾炎