风湿免疫科-风湿病治疗争议.pptxVIP

风湿病治疗争议 风湿免疫科郑州大学第一附属医院风湿病学科充满争议单纯高尿酸血症是否需要药物干预？DMARD是否适合治疗中轴SpA？活动性RA起始治疗：单药还是联合？生物制剂是否作为RA首选治疗？“亚临床”狼疮是否需要药物治疗？……1.单纯高尿酸血症是否需要药物干预？高尿酸提示什么？血尿酸异常与高血压、充血性心力衰竭、中风、心房纤颤、代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化、慢性肾脏病有关无症状高尿酸血症是心血管疾病独立危险因素为何不常规药物降尿酸？有研究认为血尿酸升高与颈动脉斑块及动脉硬化无关降尿酸治疗药物可引起一系列不良反应腹痛、腹泻、恶心、呕吐白细胞减少、再生障碍性贫血肝细胞损害、肾功能损害药物热、皮疹、脱发等纠正导致尿酸升高的原因更加重要何时药物治疗高尿酸血症？严重高尿酸血症存在痛风。合并尿路结石（尤其是尿酸性结石）、尿酸性肾病肿瘤化疗导致严重尿酸升高时饮食、锻炼同时起到重要作用2.DMARD是否适合治疗中轴SpA？SASP治疗AS，似乎已为常规其他DMARD也有人使用MTXLEF……SASP是否有用？柳氮磺吡啶能轻度改善脊柱疼痛，而对其他结果均未见明显改善；同时相较于安慰剂而言，柳氮磺吡啶有着更高的副作用风险。尽管柳氮磺吡啶的治疗未改善外周关节炎计数，但在外周关节炎症状的综合评估中显示出一定程度的疗效。3.活动性RA起始治疗：单药还是联合？MTX、SSZ、HCQ治疗RAN Engl J Med 1996;334:1287-91三组患者基线并不齐同N Engl J Med 1996;334:1287-91相反的声音更多如何综合评价方案优劣？疗效联合似乎更有优势疗效之外：不良反应药物经济支出服药方便性方案一：MTX+SASP+HCQ+LEF+雷公藤多苷+艾得辛方案二：MTX4.生物制剂是否作为RA首选治疗？生物制剂的优势起效快无激素不良反应多与MTX合用，疗效最大化生物制剂的弱势价格高（尤其是持续使用）感染风险其他不良反应输液反应，肿瘤风险……疾病活动度达标换来影像学稳定，无论是否生物制剂Ann Rheum Dis 2009;68:823–827FIN-RACo+INFLRantalaiho V et al. Ann Rheum Dis 2014;73:1954-1961?2014 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism个人观点说到生物制剂，有钱，也不可任性总 结(A) The cumulative percentage of increase in the total Sharp/van der Heijde scores (SHS) from baseline to 5?years, (B) the mean (SD) increase in the total SHS from baseline to 2 years and 5?years, and (C) the percentage (95% CI) of erosive patients in the original patient groups, randomized to receive either initial infliximab (FIN-RACo+INFL) or initial placebo infusions (FIN-RACo+PLA) in addition to a combination of three DMARDs and small-dose prednisolone. The statistical analyses are adjusted for baseline total SHS.