传统DMARDS在RA治疗中的临床应用.pptxVIP

传统DMARDs在RA治疗中的临床应用 华中科技大学附属同济医院风湿免疫科概述传统DMARDs在RA治疗中的地位免疫介导的功能紊乱RA —— 一种慢性疾病，尚不能根治McInnes IB Schett G Nature Reviews Imm. 2007RA的疾病进展包括三个方面RA的疾病进展包括三个方面：炎症、影像学、功能Emery P, et al. Clinical identification and treatment of a rapidly progressing disease state in patients with rheumatoid arthritis.Rheumatology 2008;47:392-398. 受累关节数 (0-5) 1中大关节0 2-10中大关节1 1-3小关节2 4-10小关节3 10至少一个为小关节5血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间 (0-1) 6周0 ? 6周1急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1ACR/EULAR2010年RA分类标准RA症状确诊标准：≥1 个关节肿痛，并有滑膜炎的证据排除其他疾病有典型的常规放射学RA 骨破坏的改变RA评分确诊标准：6分或以上RA早期诊断理念RA治疗的基础目标：临床缓解ACR/EULAR对于临床研究中缓解的定义1任何时间点，患者必须满足以下全部:压痛关节数≤1肿胀关节数≤1C反应蛋白≤1 mg/dl患者全面评估≤1 (范围0-10)或任何时间点，患者必须满足：简化疾病活动指数(SDAI)评分 ≤3.32013EULAR指南指出，大量证据已经证实了更深层次缓解的价值控制RA指征和症状最大限度改善功能阻止结构损伤的进展2实现临床意义上的缓解仅是RA治疗中的最基础的目标1.Felson DT et al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 2011;70:404-413.2.Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2013;0:1–18.RA治疗的缓解应包括三个层次ACR/DAS标准、正常的急性期反应、无临床上的滑膜炎结构损伤无进展回归社会正常生活决定临床治疗方案的三个重要因素病程：6个月 (疾病早期)；6–24个月(疾病中期)；24个月（疾病慢性期）疾病活动度： ACR 20、 ACR 50、ACR70； DAS28； SDAI； CDAI；预后不良因素：放射学的骨侵蚀表现；类风湿因子和/或抗CCP抗体水平升高躯体功能差（HAQ评分证实）关节外表现（如血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎肺病等）RA治疗规范缓解症状体征影像学低疾病活动性目标“缓解”方法过程“More Better”传统DMARDs靶向DMARDs“More Better”：可靠的诊断早期治疗是关键积极、有效的治疗方法疾病活动性的检测（如：DAS28，sharp评分）主要目标根据疾病活动度调整治疗如病情加重则调整治疗持续缓解活动性RA缓解每1～3个月应用疾病活动度评估方法评估病情每3～6个月评估病情活动度持续低活动度疾病低活动度根据疾病活动度调整治疗替代目标如病情加重则调整治疗RA达标治疗的流程概述传统DMARDs在RA治疗中的地位DMARDs 分类 生物制剂DMARDsAnti-TNFEtanercept ?依那西普Adalimumab ?阿达木单抗Infliximab 英夫利昔单抗Certolizumab 赛妥珠单抗Golimumab 戈利木单抗Non-TNFAbatecept (anti-CTLA4)Rituximab ?利妥昔单抗Tociliamab 托珠单抗 合成DMARDs传统合成DMARDs 甲氨蝶呤(MTX) 来氟米特(LEF) 硫酸羟氯喹(HCQ) 柳氮磺吡啶(SSZ) ......靶向合成DMARDs Tofacitinib （JAK3抑制剂） Apremilast （PDE4抑制剂）常用传统DMARDs的药理作用羟氯喹