关节痛 腹痛伴发热(病例讨论).pptVIP

讨 论 SLE肝损害表现为各种转氨酶和胆红素轻中度升高, 肝大，肝病可发展为肝硬化。ANA、dsDNA、Sm阳性,抗核糖体P蛋白抗体阳性可能是SLE肝损害的特征性标志。SLE引起的肝脏损害常与疾病活动性有关。 讨 论 狼疮性肝炎应当与自身免疫性肝病、药物性肝损等相鉴别。其中自身免疫性肝炎曾又称为狼疮性肝炎,目前虽对这2个疾病临床上有时不易鉴别,但SLE肝损害与自身免疫性肝炎在临床表现、自身抗体谱及病理上是有区别的。 讨 论 自身免疫性肝炎表现为ALT/AST异常,病理慢性肝炎为特点;SLE肝损害常表现为一过性ALT/AST异常,病理为非特异性肝损。球蛋白及IgG升高是自身免疫性肝炎的特点；抗双链DNA抗体升高是SLE肝损特点; 国内张煊等学者认为对于既符合SLE诊断标准又同时具有自身免疫性肝炎临床病理表现的病例,应该认为这两种疾病同时存在。治疗原则是一样的,都需要激素加免疫制剂治疗。 讨 论 该患者ANA、抗ds-DNA阳性，关节炎、心包积液、肺动脉高压、全血细胞减少、补体水平下降，支持SLE诊断。 同时，ANA阳性， ALT1666U/L、AST1417U/L，IgG48.3g/L，排除其他性质肝病，病理提示肝细胞炎，界板破坏、汇管区单核细胞浸润符合AIH诊断。 讨 论 该例患者肝脏CT平扫及增强提示多发肝脏多发性占位灶，给我们对SLE合并肝脏损害打开了新的认识，结合病理活检让我们理清思路，指导临床治疗。 病 例 讨 论──关节痛，腹痛伴发热 医院风湿免疫科 病史简介 患者，女，42岁。 主诉：间断性关节肿痛13年，腹痛伴发热10余天。 现病史：患者于13年前无明显诱因出现活动后双下肢无力、关节肿痛、胸闷，遂于我院心内科就诊，查ALT1666U/L、AST1417U/L、IgG48.3g/L、ESR69mm/h、ANA1:1000阳性、CK313U/L，测肺动脉压力90mmHg，诊断为“结缔组织病,肺动脉高压”，给予琥珀酸氢考200mg/d治疗后好转出院。出院后未服药，半月后症状再发，入住我院血液科，予以甲强龙40mg/d治疗1月并联合环磷酰胺0.8g冲击治疗好转出院，出院后继续激素及环磷酰胺治疗，肺动脉压力逐渐降低至正常，此后门诊定期随访，病情基本稳定。 病史简介 5年前患者再次出现关节肿痛，伴有胸闷气促，雷诺现象，遂于我院就诊，心脏彩超示：心包积液，伴有血小板减少，查ANA、抗ds-DNA阳性（41.1IU/ml），诊断为“系统性红斑狼疮”，给予甲强龙40mg/d联合环磷酰胺冲击治疗症状好转出院。随后一直口服泼尼松、羟氯喹治疗，定期随访，病情基本稳定。2012年起患者出现血小板减少，2013年起患者出现γ-GT及AKP升高，予以熊去氧胆酸治疗。2013年-2015年5月曾多次因腹痛伴间断性发热住院，原因考虑为感染（菌血症，血培养大肠艾希菌阳性）和疾病活动，予以相应治疗后好转。患者先后使用过羟氯喹、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯行免疫抑制治疗。 病史简介 10余天前无明显原因下出现腹痛，以右上腹疼痛明显，静息下疼痛持续，咳嗽，深呼吸后疼痛加重，无腹泻，伴有发热，最初为低热，体温渐进性升高，最高体温达39摄氏度，伴有畏寒，无寒战，体温变化无规律，2015-9-30黄山市中医院：腹部彩超：肝硬化伴结节，慢性胆囊炎、胆囊息肉，脾脏肿大。 肝功能：AST42U/L、AKP148U/L、 γ-GT216U/L ，ESR45mm/h，未予以治疗，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊拟“系统性红斑狼疮，腹痛原因待查”收住入院。发病以来患者体重减轻3Kg。 既往史 既往史(-)。 入院查体 T：37.8℃ P：65次/分 R：17次/分 BP：108/81mmHg 查体：发育正常，营养欠佳，扶入病室，平卧体位，表情痛苦，言语缓慢，音调低，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹部柔软，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝脏肋下2指，脾脏肋下3指，肝区叩击痛阳性 实验室检查 2015年10月07日【血常规】示：白细胞，2.6*10^9/L，红细胞，2.82*10^12/L，血红蛋白，88g/L，平均红细胞体积，103.9fL，平均血红蛋白含量，31.2pg，平均血红蛋白浓度，300g/L，血小板，28*10^9/L，中性粒细胞百分比，82.8%，淋巴细胞绝对数，0.3*10^9/L，中性粒细胞绝对数，2.1*10^9/L 2015年10月07日【急诊八项+CRP+心肌酶谱】示：钾，3.48mmol/L，钠，141.1mmol/L，氯，109.7mmol/L，钙，1.96mmol/L，谷草转氨酶，42U/L，尿素，3.63mmol/L，肌酐