呼吸内科-肺部感染的诊断.pptVIP

谢 谢 病原学诊断 （1）各种分泌物、体液和体液培养 （2）血清学检查 （3）组织学检查 如何看待病原体的检查结果  “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 实验室与临床的不和谐 WHY?! 我认真做了的呀! 获得准确结果的重要环节 1.及时采集微生物标本 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的 痰标本采集要求 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。 临床上有多少痰标本合格？ 血标本采集要求 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 每位患者每次采血最少2份，3份更好 多个穿刺部位采血 微生物学检测结果 确定： 血、胸液培养出病原菌； 经 BF 或人工气道吸出物，＋＋，或≥105cfu/ml BALF 标本，≥104cfu/ml； 防污染毛刷，≥103cfu/ml 尿抗原检测阳性:肺炎链球菌（免疫色析法）,嗜肺军团菌（酶联免疫法） 肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高 有参考意义： 合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ） 痰培养结果与涂片镜检一致 多次培养到相同细菌 肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320 血清学检查 抗原：项目少 抗体：双份血清、恢复期4倍以上增高 组织学检查 肺部感染相关的概念 感染与免疫 诊断难点 如何诊断 诊断要点 1、临床症状和体征 2、影像学表现 3、实验室检查 4、鉴别诊断 1、临床症状和体征 感染---炎症反应 局部—咳嗽、咳黄脓痰 全身-中毒症状 感染性：发热往往呈弛张热或稽留热，对非甾体或激素类药物退热效果不明显；多伴有明显的全身中毒症状 非感染性：可以高热，往往可以自退，对非甾体或激素类药物退热效果明显；无明显的全身中毒症状 2、影像学表现 “同影异病、同病异影” “影像诊断”是经验医学 3、实验室检查 感染与炎症反应指标 病原学 感染与炎症反应指标 1、血常规 2、CRP 3、PCT CRP 急性时相反应蛋白中最重要的蛋白之一, 与急性感染、组织损伤等关系密切。 细菌性感染CRP升高, 阳性率达90%以上，且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上； 病毒感染时,血清浓度变化不大； 细菌或病毒感染鉴别诊断 PCT 在机体感染产生全身反应时产生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高； 评估感染和炎症的严重程度及进展情况的预警指标 0.05ng/ml 正常 0.5ng/ml 有局灶感染可能，脓毒症的可能性低 0.5~2ng/ml 临界状态，为中度SIRS，可能为感染； 排除其他因素（重伤、大手术、心源性休克）； 6-12小时后复查 2ng/ml 重度SIRS，最大可能 SEPSIS， 10~100ng/ml 严重全身性感染、重度脓毒症, 脓毒性休克、 MODS等 。 早期诊断细菌感染和脓毒症，并判断严重程度和预后 鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时PCT正常或轻中度升高，极少超过2.0ng/ml） 观察疗效，指导抗生素的应用。 创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高，一般不超过2ng/ml；再次升高提示合并感染 重症坏死性胰腺炎中的作用：合并感染时，PCT持续增高 自身免疫性疾病：急性发作时PCT正常； 感染与排斥的鉴别：排斥时PCT正常；感染时明显升高 病原学 真菌:直接镜检、培养、组织病理检查 真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果不能确定为真菌感染。 念珠菌是人类口腔的正常定植菌，痰培养难免出现假阳性。 金标准是组织病理学诊断,组织病理学不能有效鉴定真菌种属。 血清学检查 抗原 抗体：特异性IgM抗体滴度，如急性期和恢复期之间