直肠癌的护理查房经典.pptVIP

4床 陈德友 男 77岁 住院号：201235554 文化程度：初中 职业：务农 患者系“大便带血20日” 肠镜示：直肠癌， 为求进一步治疗，于2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收住我科 入院评估： T:36.5℃，P:75次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg，身高:170cm，体重：60kg。 过敏史：无 既往史：结肠癌手术2次（其中第二次结肠癌术中发现结肠有多发息肉，进一步追问家族史发现其子有过结肠息肉及恶病变史，故考虑系家族性息肉病致恶变所致，家族性息肉有反复恶变倾向，此次拟再次行手术治疗）高血压病史（自备降压药物不详；）支气管炎病史十余年。 患者于12月24日在全麻下行直肠癌根治术,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌;ICU监护治疗，12月25日返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、盆腔引流管、胃管，深静脉导管各一根，引流管情况见下表  直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间 的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。 直肠解剖和生理特点  肿块型 浸润型 溃疡型 1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接和主要的方法 2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段 3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法 手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。 直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann） 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。 适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 放疗 化疗 局部介入等治疗 P 12月21日 焦虑 ： 与担心预后有关 I 1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使 病人尽快熟悉环境 2、为病人提供一个安全舒适的休息环境 3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 P2 12月21日 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 I 1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法 2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸 4、按时服用降压药 定时监测血压变化 5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便 器 P1 12月25日 有生命体征改变的危险 I 1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生 2、按时巡视病房，倾听患者主诉 3、观察并记录引流液的颜色、性质和量 4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗 5、观察患者切口有无渗出 P2 12月25日 高血压的护理 I 生命体征监测 遵医嘱建立静脉通道 应用降压药物 按时服用降压药 勿随意增减剂量 随意停药 控制紧张心情 保持心情舒畅按时巡视病房，倾听患者主诉 营养补充 P3 :12月25日 引流管的护理 I 1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 3 、观察引流液的量、色、性状并记录 4 、每日在无菌操作下更换引流袋 5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 P4 12月25日 疼痛 I 1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽 3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛 4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂 P5 12月25日 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠惧 怕切口疼痛不敢咳嗽， 既往有支气管炎病史有关 I 1、遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗 2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护 切口进行咳嗽。 3、指导病人多翻