结核病 叶乐平.pptVIP

* * * 6个月短程化疗方案①2HRZ/4HR（2个月INH、RFP、PZA/4个  月INH、RFP）②2SHRZ/4HR（2个月SM、INH、RFP、 PZA/4个月INH、RFP）③2EHRZ/4HR(2个月EMB、INH、RFP、 PZA/4个月 INH、RFP)④2HRZ/4H3R3（2个月INH、RFP、PZA/4 个月每周3次INH、RFP）若无PZA则将疗程延长至9个月。 * * 预防 1 控制传染源 2 普及卡介苗接种 以下情况禁止接种卡介苗 （1）先天性胸腺发育不全或联合免疫缺陷 （2）急性传染病恢复期 （3）注射局部有湿疹或全身性皮肤病 （4）结核菌素试验阳性 * * 预防 3 预防性化疗： 指征： 1 暴露于活动性结核病人的婴幼儿 2 小于3岁的结核感染的儿童 3 结核菌素试验阳性需长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者 4 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 5 结核菌素试验阳性，新感染麻疹或百日咳小儿 用法：异烟肼 10mg/kg/day,疗程6-9月 * * 原发型肺结核(Primary pulmonary tuberculosis) * * 教学大纲 目的要求 一、 掌握原发型肺结核的临床特点、诊断、转归及治疗 二、 熟悉原发型肺结核与继发型肺结核的区别 三、 了解原发型肺结核的病理变化 * * ?[定义]： 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 * *  肺原发病灶 原发综合征 淋巴管炎 局部淋巴结病变 原发型 肺结核   支气管淋巴结结核 * * 病理部位：多位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部 病变： 渗出：炎症cell、单核cell 纤维蛋白 增殖：结核结节、结核性肉芽肿 坏死：干酪性病变 结核性炎症的主要特征：上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。 * * 典型的原发综合征呈双极病变，病 周围炎症广泛，可累及肺段、一叶。 * * 原发综合征 * * 肺门淋巴结结核 * * 病理转归： 1 吸收 好转 2 进展或恶化 （1）原发病灶扩大，产生空洞（2）支气管淋巴周围炎、淋巴结支气管瘘 （3）支气管淋巴结肿大，形成肺不张、阻塞性肺气肿 （4）结核性胸膜炎 （5）干酪样肺炎 （6）全身性粟粒性结核 * * 症状轻重不一 轻者可无症状 1、起病缓慢，结核中毒症状 2、急性起病、高热39-40℃(婴幼儿) 常伴呼吸道症状 临床表现 * * 3、婴儿体重不增4、部分有眼疱疹性结膜炎、结节性红斑、多发性一过性关节炎5、局部压迫症状：痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶或胸部静脉怒张 * * 体征： 1、周围淋巴结不同程度肿大 2、肺部体征不明显与X线不一致 3、病灶较大可见叩诊浊音， 听诊呼吸音减低 4、可伴肝脏肿大（婴儿） * * 诊断 1 病史：卡介苗接种史、 传染病史、TB接触史 2 临床表现 3 体检注意“卡疤” 4 结核菌素试验，最简便实用的方法 * * 5 X线检查：对诊断帮助很大（正侧位） (1)原发综合征：肺内原发灶多变， “双极影”较 少见 (2)支气管淋巴结结核最常见  ①炎症型  ②结节型  ③微小型 * * 5、CT扫描 6、支气管镜检查：可见狭窄、粘  膜改变，肿块、火山样突起 87.5%小儿TB有阳性表现。 7、实验室检查 * * 原发型肺结核与继发型肺结核的区别 原发型肺结核 继发型肺结核 多发于 儿童 成人 部位 肺上叶底部 或下叶上部 肺尖 或锁骨下 局部反应 较少，渗出为主 强烈、易于坏死、液化、形成空洞 淋巴结 易受累 多不累及 播散 易引起血行播散 多见支气管播散 愈合 钙化