早产儿PDA的护理—NICU护理查房.pptVIP

入院体检(Checkup) T：35.5°C ,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上 反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。 腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分。 实验室检查 入院诊断(Diagnosis ) 1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿 2.新生儿肺透明膜病 3.新生儿肺炎 4.动脉导管未闭（PDA) 5.新生儿败血症？ 6.新生儿坏死型小肠结肠炎？ 诊治经过(treatment process) 保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。 固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。 限制液体入量 于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管。 查房重点 早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？ 早产儿的特点？ 引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什么？ 如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？ 该如何护理胸腔引流管？ 生理特点 1.呼吸系统 2.体温调节 3.消化系统 4.循环系统 5.中枢神经系统 呼吸系统 (a)呼吸中枢相对更不成熟呼吸→呼吸浅快不规则，常出现呼吸暂停 (b)肺泡表面活性物质↓→ 肺透明膜病 (c)呕吐反射与咳嗽反射↓→吸入性肺炎 消化系统 循环系统 心率↑、血压↓、动脉导管未闭 并发症：缺血缺氧、肺炎 中枢神经系统 功能与胎龄密切相关→胎龄越小，反射越↓ 易发生缺氧+脑室周围微血管成熟度↓=缺氧缺血性脑病 脑血管屏障耐受性↓ →核黄疸 其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱 早产儿糖原储存少，肾小管重吸收葡萄糖能力低下，易发生低血糖。 此外，早产儿还易发生贫血和严重感染 临床表现（clinical manisfestations of PDA） 1.心动过速（HR＞160～170次／min） 2.呼吸增快、吸氧浓度或呼吸机参数增加，生后3~4天肺部疾病好转后再次加重；已经应用机械通气的患儿再次出现呼吸暂停 3.不能用感染或其它原因解释的代谢性酸中毒 4.周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大（25~35mmHg) ，心前区搏动增强水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。 PDA手术指征 诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4～5岁。 充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。 动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。 PDA术前 遵医嘱完善各项术前检查和准备 控制感染 尤其肺部炎症 严格控制补液的速度和量 护理问题 (Nursing Probrom) 不能维持自主呼吸：与胎龄过小，呼吸系统发育不成熟，产前未促胎肺成熟有关 气体交换受损：与感染、PDA开放导致肺血流量增多、渗出增多有关 潜在并发症：早产儿慢性肺部疾病、左侧喉返神经麻痹、有营养失调的危险 活动无耐力：与体循环血量减少和血氧饱和度下降有关 生长发育迟缓：与体循环血量减少，吸吮、吞咽、消化功能差影响生长发育有关 护理目标(Nursing Goal) 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸 患儿不发生感染，渗出减少 患儿不发生并发症或发生并发症时能及时发现，得到及时适当的处理 患儿活动耐力增加，能满足基本生活所需 患儿获得充足的营养，满足生长发育所需 护理措施 nursing interventions 不能维持自主呼吸 呼吸机辅助呼吸 替代治疗 使用表面活性物质，降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，促进肺成熟 呼吸机管道护理 管道衔接紧密，防止漏气 观察记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深 妥善固定管道，避免管道受压、扭曲、折叠 及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水 呼吸机管路及时更换 按需吸痰，注意无菌操作 及时准备记录呼吸机参数 气体交换受损 保持呼吸道通畅 必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音 并发症 左喉返神经麻痹 有营养失调的危险 早产儿慢性肺部疾病 持续恒速TPN 防外渗 维持