颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断课件.pptVIP

极外侧型椎间盘突出 * * 椎间隙感染 * * * 腰椎结核 * 椎管内肿瘤 * * * 椎旁肿瘤 * * * 股骨转移瘤 * 腰脊神经后支疼痛综合征 腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。 * * 盘源性疼痛 腰痛为主 不能久坐 可行椎间盘造影术 * 临床上的一些误区 突出≠突出症 主诉慢性腰腿痛≠腰椎间盘突出症 唯影像学诊断与临床脱节的误区 * 总结 1.正确的诊断和鉴别诊断是治疗成功的先决条件 2.重视患者的病史、症状、体征 3.正确选择影像学检查，对其进行合理评价 * * * 67岁男性患者，颈3/4水平突出椎间盘与椎管后方压迫因素对脊髓形成“钳样受压”（箭头），脊髓出现长T2高信号；前屈位脊髓矢径较前增大， 即前后方压迫因素均减轻（箭头） ； D 从生理曲度我们可以看到病人仅仅轻度做了后伸，脊髓矢径已经显示较中立位变小，即前后方受压加重（箭头）， （退变Ⅲ阶段），C7椎体水平椎管矢径10.60mm，后伸位出现脊髓功能性受压的概率为54.6% * * 腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 脊柱姿势改变及压痛点 神经根功能改变 直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，屈颈试验，股神经牵拉试验 * 常见的腰椎间盘突出症的临床表现 突出部位 腰3/4 腰4/5 腰5/骶1 受累神经 腰4神经根 腰5神经根 骶1神经根 疼痛部位 骶髂部，髋部，大腿前外侧，小腿前侧 骶髂部，髋部，大腿和小腿后外侧 骶髂部，髋部大腿，小腿及足外侧 麻木部位 小腿前内侧 小腿或足背内侧，包括踇趾 大腿及足外侧包括外侧3个足趾 肌力改变 伸膝无力 踇趾背伸无力 偶有足拓屈及屈踇无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失 * 腰椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 （bulging） * * 椎间盘突出 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 髓核突出方向 前突出 后突出 椎体内突出 不引起症状 压迫神经根 发生在青年期 突出的程度 凸起型 破裂型 游离型 内层破裂、外层完整 内外层均破裂 游离与椎管内 腰椎间盘突出 （ protrude） * * （extruded ） 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 腰椎间盘脱出 * * * * * Classification of Nerve Roots Normal Contacted Displaced Compressed * Normal Nerve Roots * Contacted Nerve Root * Contacted Nerve Root * Displaced Nerve Root * Compressed Nerve Root * Displaced Compressed Nerve Root * Displaced and Compressed Nerve Root * 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史，体格检查及影像学检查等综合分析作出。不能忽视病史及体格检查的重要性，千万不要单纯依赖一些特殊检查。 * 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 Lewis 曾列举了158 种引起腰腿痛的因素，强调鉴别诊断非常重要 腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因，因此腰腿痛疾病常被误诊为腰椎间盘突出症 * 腰椎椎管狭窄 中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄） 正常12mm 10-12mm, 可疑 10mm，确定 外周型：侧隐窝 神经孔 正常 5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 2.0mm确定 * 腰椎管狭窄 * 腰椎管狭窄 * 黄韧带钙化 * 侧隐窝狭窄 * 侧隐窝狭窄 * 椎间孔狭窄 * 腰椎椎体滑脱 除一般下腰痛症状外还有: 腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过度活动 * 崩裂性滑脱 * MRI示L4-5不稳 * 骶骨骨折 * 颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断 * 概述 颈腰背痛不是一种独立的疾病，而是一组可以