静脉营养课件.pptVIP

* * * * 钙、磷能同时加入吗？ 钙剂和磷酸盐要分别加入不同的溶剂中稀释，以免发生沉淀，加入葡萄糖、氨基酸中后要检查有无沉淀或变色 * 电解质 钙剂 微量元素 磷 脂溶性维生素 水溶性维生素 氨基酸溶液 葡萄糖 脂肪乳剂 营养液 * 营养评价 体格发育指标：体重、身长、头围；恢复出生时间，体重增加速度，间断性头围、身长增长 体重增长目标 34周或2000g 15g/kg.d 1500g 18g/kg.d ≧34周和2000g 20-30g/d * * 出院标准 体重达2000g左右和/或矫正胎龄达到35周 体重持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定 * 早产儿出院后强化营养可应用至矫正年龄3个月至1岁 临床医师可根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常进行判断，充分考虑个体差异 * * * 举例 生后第4天，出生体重1.7kg，外周静脉通路 总液量140*1.7=238ml 经口喂养12ml q3h，总量12*8=96ml 长期液体：抗生素12ml 静脉营养总液量=238-96-12=130ml 6%氨基酸：目标量3g/kg.d，目前为部分静脉营养，肠外营养液占总量130/(130+96)=0.57，故6%氨基酸量为3*1.7*0.57/0.06=48ml 20%脂肪乳：3g, 即3*1.7*0.57/0.2=14ml 10%钠：3-4mmol/kg.d，即3*1.7*0.57/1.694=1.7ml 10%钾：1-2mmol/kg.d，即2*1.7*0.57/1.33=1.5ml 微量元素、水乐维他、磷：1ml/kg.d：1*1.7*0.57=1ml 脂溶性维生素：3-5ml/d，即5*0.57=2ml 镁：0.4ml/kg.d 即25%硫酸镁0.4*1.7*0.57=0.4ml * 糖：根据前一天糖速及血糖确定糖速：设定糖速为7mg/kg.min， 静脉营养液输注时间为24h(长期抗生素为静推，不占时间）：糖总量=24*1.7*7*60/1000=17.1g,剩余液量为130-48-14-1.7-1.5-1-1-1-2-0.4=59.4，故10%葡萄糖31.5ml,50%葡萄糖27.9ml 医嘱： 10%葡萄糖31.5ml 50%葡萄糖27.9ml 6%氨基酸48ml 20%脂肪乳14ml 10%钠1.7ml 10%钾1.5ml 磷 1ml 水乐维他1ml 微量元素1ml 脂溶性维生素2ml 25%硫酸镁0.4ml * 静脉营养 * 肠内静脉营养 通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养均成为肠内营养 * 能量 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐能量摄入量： --新生儿105-130kcal/kg.d --早产儿110-135kcal/kg.d --部分超低出生体重儿可达150kcal/kg.d * 蛋白质 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的蛋白质摄入量为： ·体重＜1000g:4.0-4.5g/kg.d(3.6-4.1g/100kcal) ·体重1000-1800g:3.5-4.0g/kg.d(3.2-3.6g/100kcal) ·足月儿：2-3g/kg.d * 脂肪 5-7g/kg.d，占总能量40-50% * 碳水化合物 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的碳水化合物摄入量为10-14g/kg.d，占总量的40-50% * 维生素和矿物质 APP指南 ESPGHAN指南 钙 100-220mg/kg.d 120-140mg/kg.d 磷 60-140mg/kg.d 60-90mg/kg.d 钙磷比 - 1.5-2.0 铁 2-4mg/kg.d 2-3mg/kg.d 维生素D 150-400IU/kg.d 800-1000IU/d 维生素A 700-1500IU/kg.d 400-1000ug/kg.d (1ug=3.33IU) * 维生素和矿物质 维生素D：早产儿生后前3月800-1000U/d,随后母乳喂养者500U/qod 铁剂 -胎龄＜32周，喂养可耐受，生后第8天开始加用EPO， 同时加用铁剂：元素铁4-6mg/kg.d，分2次，矫正胎龄34周停用 EPO，并降低铁剂剂量为2-3mg/kg.d，分2次 -出生后2周开始使用铁剂，母乳喂养2mg/kg.d，配方 奶喂养1mg/kg.d -注意：输血后1月内通常不补铁，个例则根据临床情况调整 * * 喂养方式 母乳喂养 人工喂养 --经口喂养：胎龄大于32周