内分泌疾病诊断思路课件篇.pptVIP

垂体瘤的诊断包括哪些内容？ 垂体瘤的诊断内容包括: 有无垂体腺瘤， 腺瘤的大小、位置、与邻近组织的关系，腺瘤的内分泌功能状态及临床并发症， 垂体靶腺的内分泌功能， 有无垂体外肿瘤异位分泌， 有无多发性内分泌腺瘤综合征存在。 * 垂体瘤的诊断方法和步骤： 据病史、体检，想到垂体腺瘤的可能性并初步判断内分泌功能状态，进而选择实验室检查、“兴奋”或抑制试验、影像学检查等，明确诊断， “想到”常常是临床及早得以诊断的关键。有些功能性垂体腺瘤很容易完成诊断例如：如典型肢端肥大症表现和皮质醇增长率多症表现的垂体GH和ACTH分泌腺瘤； 有些垂体腺瘤要提高警惕性、分步深入检查才能确诊，例如：男性PRL分泌瘤、无功能垂体腺瘤。 * 谢 谢 !!!! * 消瘦的病因分类及临床特点： 营养不良性消瘦—有食源不足、食欲下降或消化、吸收、利用障碍史，去除营养不良因素后，症状可明显缓解，无其它器质或精神性疾病。 　 ⑵慢性消耗性疾病 结核病：低热盗汗、咳嗽咯血。 慢性肝炎：乏力纳差、恶心腹胀、肝区疼痛、可有黄疸低热。 恶性肿瘤：恶病质、各种肿瘤特有症状及体征。 ⑶内分泌疾病 甲状腺功能亢进：畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、多食多便、突眼、甲状腺肿。 阿狄森病（慢性肾上腺皮质功能低减）：皮肤粘膜色素沉着、乏力纳差、低血压、低血糖、抵抗力下降。 ⑷神经性厌食—年轻女性多见，对进食有成见，消瘦明显，但一般情况较好，常有闭经，无其它器质或精神性疾病。 * 色素异常问诊要点： 如果是色素沉着则要注意 色素沉着出现的时间和分布情况，是否为暴露部位 伴有乏力，嗜咸食，容易感冒，月经紊乱 特殊药物，毒物，重金属接触史 与慢性病的关系，肝病，结核，自身免疫性疾病 与妊娠的关系 * 如果是色素缺失则要注意 普遍性或局部性，分布部位 家族史 产后大出血史 相关疾病 Addision’s病 慢性肝病 进行性硬化 * 骨痛问诊的要点 骤发或缓发，间断性或持续性，病程 骨痛的部位，局限性或普遍性疼痛，负重或非负重部位，最严重的部位，有无关节痛 疼痛的性质 骨痛与肢体活动的关系 对劳动力，骨关节活动能力的影响，生活自理能力 * 骨痛问诊的要点 有无骨折史，每次骨折的具体原因，导致骨折的力量的轻重以及程度等 伴随症状 骨骼畸形，肿物，生长停滞，身高变矮，软瘫，恶心呕吐，食欲下降等 相关病史如营养史，绝经史，外伤史，系统性疾病，有无长期服用激素病史，职业史，中毒史等。 * 毛发的异常 不受性激素影响：头发、眉毛、睫毛。 受性激素影响：腋毛、阴毛、四肢毛发。 主要受男性激素影响：胡须、耳毛、鼻毛、下腹毛、体毛。 * 毛发过多 皮质醇过多。 先天性肾上腺皮质增生。 卵巢或肾上腺男性化肿瘤：闭经、男性化、肿瘤症状与体征。 多囊卵巢综合征：少经或闭经、不育、肥胖。 特发性多毛：多见于青年妇女，面部多毛为主，进展缓慢，月经正常。 * 毛发过少 甲状腺功能低减。 垂体－性腺轴功能低减：如希恩综合征。 男性激素不反应：如睾丸女性化（46XY女性、原发闭经、性毛缺乏、可有不同程度的乳腺发育）。 * 性发育异常问诊要点： 发现性发育异常的最早年龄，性发育与身高增长的关系， 女性青春期改变：体型改变—乳房发育---阴腋毛出现---月经来潮的时间 男性：睾丸增大阴茎增粗---体型改变—阴腋毛胡须出现—喉结发育与变声---阴茎勃起与自发遗精发生的时间 有无产伤时，幼年有无高热惊厥史，有无头颅外伤史 母亲妊娠期间服药史 有无服用特殊药物或营养品，误服避孕药等 有无慢性消耗性或系统性疾病（性发育延迟） 家族史 * 性发育异常相关疾病： 中枢神经系统疾病 下丘脑疾病 卵巢与睾丸疾病 肾上腺肿瘤 慢性消耗性或系统性疾病 * 糖尿病： 糖尿病定义：糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷。长期高血糖可致各器官组织损害，引起功能不全以致功能衰竭。包括眼睛、肾脏、神经系统和心脑血管并发症。 * 糖尿病的诊断标准： 1999年WHO颁布的诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ? 11.1 mmol/L （200 mg/dL）或空腹血浆葡萄糖水平（FPG） ? 7.0 mmol/L （126 mg/dL）或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖（PG）? 11.1 mmol/L （200 mg/dL）上述结果须在另一天复查证实 * 糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常