附属医院《脊柱和骨盆骨折》精品讲稿.ppt

脊柱骨折 解剖概要（三柱理论） 整个脊柱可分为前中后三个柱 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带 病因和分类 病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主 要原因 暴力的方向可以通过Ｘ／Ｙ／Ｚ三轴． 脊柱有六种运动 脊柱骨折有六种类型损伤 脊柱有六种运动 X轴：屈/伸/侧方 Y轴：压缩/牵拉/旋转 Z轴：侧屈/前后移动 各病因不会同时存在，故仅有6种类型损伤 分 类 （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤 以往认为暴力来自X轴，现也有认为同时来自XY轴 （5）屈曲—牵拉型损伤：有前椎压缩，中后柱牵拉。中后柱韧带及关节损伤 （6）脊柱骨折—脱位 暴力来自Z轴，车祸时后背受暴力或弯腰工作时被高空坠落物砸伤------脊髓损伤是难免的 不稳定型爆破型骨折 特点： ①骨折线前、中、后柱贯通。 ②中、后柱分离。 ③前柱压缩。X 线侧位片可见通过棘突的骨折线，正位片骨折线通过两侧的椎弓根，CT扫描可发现椎体上的骨折线，终板破坏，关节突间骨折 （二）颈椎骨折的分类 1.屈曲型损伤：前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折； 2.垂直压缩所致：Jefferson骨折、爆破型骨折； 3.过伸损伤：过伸性脱位（挥鞭样损伤）、枢椎椎弓骨折（绞刑架骨折）； 4.齿状突骨折 临床表现、检查和诊断 有严重的外伤史 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，还可因后腹膜血肿刺激腹腔神经节引起肠蠕动减慢致腹胀。 检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍 注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现（及时记录告诉家属） 治 疗 目的：保留、恢复神经功能，恢复脊柱的生物力学功能 手术适应症：不稳定骨折 治 疗 优先治疗严重损伤，以挽救生命为主 （一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸 2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位 齿状突骨折：二型手术 椎弓根钉 经皮椎体成形术 脊髓损伤 是脊柱损伤一严重并发症 由椎体移位或碎骨片突出于椎管内使脊髓或马尾神经产生不同损伤 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 四瘫：颈段脊髓损伤后,双上下肢都有神经功能障碍 病 理 脊髓震荡：与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损，伤后立即出现驰缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉运动反射及括约肌功能全部丧失，组织形态学上无病理变化，只是暂时性的功能抑制，数分钟或数小时内即恢复，不遗留任何神经系统并发症。 病 理 脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性破坏，外观完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。 损伤程度不一，预后不一。 病 理 脊髓断裂：脊髓连续性中断，可部分或全部断裂。 预后不良 病 理 脊髓受压：骨折移位或碎骨片或突出的椎间盘挤入椎管压迫脊髓，有皱褶的黄韧带及急速形成的血肿也可压迫脊髓，引起一系列病理变化。 及时去除压迫物或使脊髓功能部分或全部恢复。如果去除过晚则难以恢复。 病 理 马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产后马尾神经损伤，表现为受伤平面以下的驰缓性瘫痪。 病 理 脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，出现迟缓性瘫痪，处于无反应状态。 表现为断面以下脊髓所支配的感觉丧失和骨骼肌张力消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏反射减退或消失。 2~4周后可根据脊髓受损程度及平面出现痉挛性瘫痪。 恢复过程中，原始简单的反射先恢复，复杂高级的发射后恢复。球海绵体反射和肛门反射最先恢复。反射的恢复标志着脊髓休克期的结束。 临床表现 脊髓损伤：脊髓损伤休克期表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，大小便失禁，2~4周后出现痉挛性瘫痪。 胸段：截瘫 颈段：四肢瘫 上颈椎：四肢痉挛性 下颈椎：上肢驰缓性，下肢痉挛性 临床表现 脊髓半切综合征：损伤平面以下同侧肢体运动、深感觉消失、对侧温痛觉消失。 临床表现 脊髓前综合征：颈脊髓前方受压，可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢。 脊髓中央管周围综合征：多发于颈椎过伸伤，因颈椎过伸引起椎管容积急剧变化，脊髓受皱褶的黄韧带、椎间盘、骨刺的前后挤压，使脊髓的中央管的传导束受到损伤，表现为四肢瘫，上肢重于下肢。无感觉分离，预后差。 临床表现 脊髓圆锥损伤：L1骨折可引起脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状缺失，括约肌功