人工关节置换术后康复 教学教案.ppt

人工关节置换术后康复 康复医学科 李郭茜 关节置换术的临床问题 关节置换术后的临床康复 关节置换术的临床问题 关节置换术的适应证 关节置换术的基本类型 髋关节置换术手术入路 前入路 前外侧入路 直侧入路 后入路 髋关节生物学假体设计 骨水泥固定 非骨水泥固定 膝关节假体选择 术后并发症 静脉血栓栓塞性疾病 脱位 感染 假体松动 异位骨化 活动度（25分） （屈） （伸） （每5°得1分） 分 稳定性（25分） A 前后：〈5mm 10 5-10mm 5 〉10mm 0 B 侧方： 〈5° -2 6°-9° -5 10°-14° -10 〉20° -15 减分： A 屈曲挛缩：5°-10° -2 10°-15° -5 16°-20° -10 〉20° -15 B 伸展迟滞：〈10° -5 10°-15° -10 〉20° -15 C 对线： 5°-10° 0 内翻0°-4° （每度减3分） 外翻11°-15° （每度减3分） 其他 -20 所有减分 膝评分 二、功能评分 A 行走能力： 不受限 50 1km以上 40 不到500m 30 50-100m 20 只能在户内活动 10 不能行走 0 B 上下楼的能力： 经常上下楼 50 上楼正常、下楼扶栏杆 40 上下楼都须扶栏杆 30 上楼须扶栏杆、下楼困难 15 根本无法上下楼 0 C 行走时辅助（减分）： 出门用手杖 -5 不离开手杖 -10 用双手杖/双拐、步行器 -20 所有减分 功能评分 术后评定 术后1-2天，术后1周、2周（住院病人）以及术后1个月，3个月和半年（门诊病人）进行评测。 心肺功能 伤口情况：感染？ 关节水肿：积液？软组织水肿？ 关节疼痛 关节活动情况：主被动ROM 髋关节屈130°，外展0°，内收5°，外旋30° 膝关节屈90°，伸展中立位 X线检查 肢体肌力 活动及转移能力 门诊随访 步态分析 功能性活动能力 康复治疗 术前 宣教 增加患肢及其他肢体肌力训练 呼吸训练 术后训练方法 指导必要的辅助器具使用 术后 消肿、止痛 冰疗：术后第一天可使用冰袋，置于手术的关节周围，每日1-2次，每次30-60分钟，7-10天一疗程。 经皮神经电刺激 体位摆放 髋关节置换术后的危险体位： 髋屈曲超过90° 下肢内收超过身体中线 伸髋外旋 屈髋内旋 正确体位：三角体体位枕，防止内收内旋，使用6-12周。 膝关节置换术并无特别体位摆放要求 预防并发症的训练：呼吸训练、咳嗽练习、踝泵训练、床上活动 增强肌力 术后1-2天，术侧关节周围肌肉等长收缩。非手术关节主动和抗阻训练。 术后1周，关节周围肌力主动收缩和抗阻训练。 注意： 离心性收缩比向心性收缩更符合生理需求 采用渐进抗阻：最大收缩力的50%、75%、100% 循环抗阻训练：40%-50%最大收缩，每节在10-30秒内充分8-15次收缩，各节运动间休息15-30秒，10-15节为一循环，每次训练2-3个循环，每周3次。适应后按5%的增量逐渐增加运动量。 训练后可有一定程度的肌肉酸胀，必须在次日清晨全部恢复，否则