人工气道湿化 教材课程.ppt

人工气道湿化的护理 内一科 徐凤娟 人工气道 人工气道 是指针对将导管经鼻/口插入气管或经气管切 开所建立的气体通道。建立人工气道的目的： ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，清除气道内分泌物预防误吸。 ③纠正患者的缺氧状态，改善通气 ④进行机械通气治疗 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气道湿化护理 一、湿化方法 1、机械通气湿化方法 ①. 湿化罐 是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化 . ②. 人工鼻：又称温湿交换器，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。 2、非机械通气湿化方法 ①.无菌湿纱布覆盖 即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。 2、非机械通气湿化方法 ② 气管滴药 a.间断气管内滴药 每1~2 h向气道内滴入湿化液3~5 ml,吸痰 后再滴 3~5 ml b.输液管持续滴注 2~3滴/min持续滴入湿化液 c.微量注射泵或输液泵持续滴注 湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽 2、非机械通气湿化方法 ③雾化吸入法 是利用各种方法使湿化液成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法,每两小时雾化吸入10min,避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。 2、非机械通气湿化方法 　④空气加湿 是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持室内温度22℃-24℃,相对湿度70%-80%。 湿化液的选择 无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体,有学者认为对气道的刺激性大,如果用量过大可造成气道黏膜水肿,临床上也较少用。 无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰,可导致患者暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽,增加呼吸机相关肺炎（VAP）的感染机会,不宜常规采用,但目前国内诸多的报道及实际的临床工作中仍然使用生理盐水。 0.45%氯化钠溶液：为中低渗湿化液,水分蒸发后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓,对气道及肺组织的损害最小。 1．25%碳酸氢钠溶液：具有杀菌或抑菌作用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，pH值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌目的。湿化效果明显优于生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率明显降低。我科ccu现1.25%碳酸氢钠溶液，配制方便。且湿化效果良好。 湿化液的温度控制 机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功能，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。 非机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。有学者认为湿化液温度应控制在30--40℃之间，一般以32~35℃为宜。24小时湿化液量至少250ml。 结语 （1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 （2）湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 （3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 气道湿化已成为气管切开患者气道护理的重要部分，湿化的必要性毋庸置疑，湿化方法也已取得了很大的进展,各有利弊，护士在临床护理过程中要根据患者的具体病情和实际经济情况和条件选择合适的方法作好气道湿化护理，同时要重视病室环境的温湿度,减少探视,空气流通，确保气管切开患者气道通畅,有利于气道护理,减少肺部感染，确保患者的护理质量和护理安全。 谢谢聆听