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常见的插管方法 气管内插管技术分类 直接喉镜 鼻腔 是 明视 纤维喉镜 途径 口腔 显露声门 气管导管盲插 气管切开 否 盲插 逆行导管引导 无 局麻下清醒插管 麻醉诱导 快速诱导 有 慢速诱导 经口明视下气管插管术插管头位 （1）修正式喉镜头位Sniff Position 头垫高10cm，肩部贴手术台面，这样可 使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，门齿与 声门之间的距离缩短，咽轴线与喉轴线重 叠成一线，有人称此头位为嗅物位或士兵 立正敬礼位。在此基础上，在使寰枕关节 部处于后伸位，利用弯喉镜将舌根上提， 即可使三条轴线重叠一线而显露声门。本 头位的安置较简单，轴线的重叠较理想， 喉镜的着力点在舌根会厌之间的脂肪组织， 无需用门齿作支点，故较为通用。 （2）经典式喉镜头位Jachson 修正式喉镜头位 经口明视下气管插管术操作步骤 （1）修正头位下，右手拇、示、中指托起下颌，同时拨开下唇。 （2）左手持喉镜，沿口角右 侧入口腔，将舌体推向左侧并将镜 片逐渐移向正中，此时可见悬雍垂 （第一标志），继续推进喉镜到达 舌根，上提喉镜可见会厌上缘（第 二标志）。第三标志是杓状软骨突 间隙。（若一时看不到第三标志或 声门裂隙，可由助手向下适当按压 喉结，往往此时可看到第三标志及 声门。） 外部按压喉结方法 经口明视下气管插管术操作步骤 （3） 当应用弯喉镜片时，使其顶端达舌根与会厌交界，提喉镜以“挑”起会厌显露声门。若应用直喉镜片，则继续推进，使喉镜片顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌而显露声门。 （4）右手以执笔式持管外1/4处，在口角右侧进入口腔且斜口对准声门，当有自主呼吸时，在吸气末顺势轻柔地将导管通过声门进入气管。若导管的弯曲度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯，在导管进入声门后再将管芯退出。 （5）导管置入后，立即放置牙垫，再退出喉镜；快速将气囊充气，并听诊判断,最后将导管固定。 气管内插管 人工气道的建立与管理 济南军区总医院麻醉科 宁吉顺 门诊大楼 病区花园 远程医学会诊中心 全数字医用直线加速器 人工气道建立的适应证 下列情况下需要建立人工气道 （1）气道完整性受到破坏或气道受阻。 （2）呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 （3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 常见非确定性人工气道技术 常见非确定性人工气道技术-1 1. 手法开放气道——常用提颏法和双手抬颌法。 提颏法是术者把一手置于病人的额上，用手掌向后用力推，使头向后倾斜。把另一手的手指放在颏下向前提高下颌骨。 双手抬颌法是术者把双 手放在病人的双侧下颌角后， 用力把下颌骨向前移；术者用 手掌使头向后倾斜，并用双拇 指各在一侧牵开下唇，让病人 用口呼吸。 常见非确定性人工气道技术-2