逆行法断指再植技术 知识创新与指尖再植系列研究.ppt

一、立项背景 断指再植已有30余年的发展历程，纵观20世纪断指再植的发展史，概括起来主要分为四个时期，即60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期、90年代的功能期。在这一历程中，我国的断指再植取得了令世人瞩目的成就，到目前为止，我国的断指再植技术水平，无论从断指类型、技术难度、再植指数、术后成功率及功能恢复等方面已处国际领先地位。 ; ; 研究中针对断指再植手术费力耗时，医生体力精力有限，在多指离断和常时间手术中难以保证效果，特别是指尖再植因血管细小而难以进行再植的这一医学难题，立题探索新的手术方法，旨在达到节时省力，获取最佳再植手术效果，攻克指尖再植这一医学难题。 ; 二、主要技术内容 既往断指再植方法（又称顺行法），是1966年获首例断指再植成功时形成的，已延用至今。 再植顺序是：清创 → 骨内固定→修复伸指及屈指肌腱 → 吻合指背静脉 → 缝合指背侧伤口 → 吻合指动脉 → 吻接指神经 → 缝合指掌侧伤口。 ; 逆行法再植顺序：清创 → 缝合指掌侧皮肤 → 吻合指掌侧静脉 → 修复屈指肌腱 → 吻合指神经 → 吻合指动脉 → 骨骼固定 → 修复伸指肌腱 → 吻合指背侧静脉 → 闭合全部伤口。 ;操作顺序;5;指尖再植操作顺序 清创—→缝合掌侧皮肤—→吻合掌侧静脉—→吻合指动脉终末支（亦可先动脉后静脉）—→吻接指神经—→闭合全部伤口。; 手术方法命名 本法与既往法再植手术顺序完全相反，故依据再植手术顺序不同，将既往方法称为“顺行法”，把本法称为“逆行法”。 ; 手术时间比较 依据断指再植手术麻醉单记载，分三个时段进行抽样比较。;表2 1996年12月抽样比较 样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（小时） 顺行法 100 3—5 4 逆行法 100 1—3 2  ★ 此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。 ? ? 表3 2001年12月抽样比较  样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（小时）  顺行法 100 2—4 3 逆行法 100 1???2 1.5  ★ 此时期逆行法每再植一指,平均节省1.5小时。;逆行法与顺行法比较： ①两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果； ②已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出； ③再植成活率二法基本一致，“逆行法”高达95.4%。 ; 本法由项目主研人与1986年9月首先采用，至2001年12月在临床上再植1848指，成活率高达95.4%。历经15年临床验证，显示了该方法的优点： 1、操作方便。 2、加快手术进程，节时省力。 3、保证手术质量。 同时丰富了断指再植手术方法，为指尖再植的系列研究奠定了基础。;同时8例中指离断;术后成活（后两例照片为提前出院者）;三指离断;一手四指10段离断;食指撕脱离断;第二部分：指尖离断分型与再植系列研究; 立项背景 显微外科技术发展的最显著标志之一就是吻合血管技术的突破。王成琪(1982)首先对0.2mm微小血管进行实验研究，成功率高达90%以上。田万成(1986)将此项技术应用与临床，也获得了成功，形成了一整套独特地吻合微小血管的技巧，为解决指尖再植这一难题奠定了基础。;动脉 ;静脉 ;神经 ;⒈标本制作 ⑴铸型法：; ⑵透明法：;⒉结果观察 ⑴在指尖血管铸型标本中，指尖血管呈立体网状构型，在每个指动脉弓上可见３--5个动脉终末分支，居中者外径相对粗大。;图2;图3; ⑵在指尖透明标本中，指尖血管亦呈立体网状构型，在指动脉弓上亦可观察到动脉终末分支，居中者外径相对粗大。; Ⅰ型：为甲弧至半月线处横形离断，正好伤及指动脉弓，可在指腹侧找到供吻合的静脉。 Ⅱ型：为甲中段以远横形离断，５各指动脉终末支均受损，掌侧难以找到供吻合的静脉。; Ⅲ型：为指甲区各种斜形离断，部分指动脉终末支受损，掌侧可找到供吻合的静脉。; Ⅳ型：为单纯指腹皮肤撕脱伤，指动脉或动脉弓处受损，可找到供吻合的静脉。离体组织常存有挤压损伤。; Ⅴ型：为指甲与指腹皮肤脱套离断，离体组织挤压明显，动脉终末支撕脱受损，掌侧可找到供吻合的静脉。; Ⅵ型：为上述