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（3）心理反应 积极的 消极的 大脑皮层 适度唤起 过度唤起， 注意力 集中 过度焦虑、紧张、抑郁 思维动机 积极的调整 被动的调整。 信息： 正确认知和评价 影响认知何评价 行动： 有效应对策略 应对能力下降 （4）结果 l?适应——新的水平上适应了环境，躯体－心理－环境保持动态平衡，处于健康状态。 l?不适应——躯体、心理、环境失去平衡， 导致各种轻重不一的非健康状态。 非健康状态 焦虑、失眠、乏力、头昏、易怒等症状 适应障碍（学习困难、能力下降、效率低下、恐惧工作、关系恶劣、不良行为） 酒精、药物、毒品依赖 神经症（焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症） 抑郁症（早醒、悲观、迟钝、想死） 精神分裂症（幻觉、妄想、思维紊乱） 心身疾病（参见相关专题） 心身疾病定义 l??心身疾病（Psychosomatic Diseases）—— 心理社会因素在发生、发展与转归上起重要作用的躯体疾病。 系一组疾病。 强调： A、病因主要是社会心理因素，不排斥其它生物性因素； B、 主要表现在躯体方面； C、有器质性的改变，可有具体的纯生物医学指标的异常； 不能通过自我的自然调整而恢复。 心身疾病发生率 3.65%—60%，大多报告30%左右。 综合性门诊初诊病人中： 躯体疾病：略大于1/3； 心理疾患：略低于1/3； 心身疾病：1/3。 性别、年龄、社会阶层、文化背景均有影响 系统 病 名 心血管系统： 原发性高血压、冠心病、阵发性心动过速、 心率不齐、血管性水肿； 呼吸系统： 支气管哮喘、过敏性鼻炎； 消化系统： 胃和十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎； 泌尿生殖系统：月经紊乱、经期反应、神经性尿频； 肌肉骨骼系统：紧张性头痛、类风湿性关节炎、慢性腰痛； 神经系统： 偏头痛、植物神经功能紊乱、雷诺氏病； 内分泌系统： 甲状腺机能亢进、糖尿病、肥胖病； 皮肤科： 神经性皮炎、牛皮癣、荨麻疹、斑秃、瘙痒症； 眼科： 原发性青光眼、眼底出血、眼睑痉挛； 五官科： 眩晕综合症、运动病、耳鸣； 口腔科： 粘膜溃疡、口臭； 其它： 肿瘤？ （三）心理应激强度的评估 1、Holmes生活事件评定量表 美国Holmes1973年编制； 样本：5000人（不同年龄、文化、职业） 内容：各种生活事件 失去配偶、夫妻关系、 家庭内部情况变化、 工作、学习压力、 环境变化等等 （三）心理应激强度的评估 2、相关研究的主要结论： 个体所遭遇到生活单位变化累计数，大致可预测10年内的健康变化。 第一年累计 第二年患病的概率 150单位以下 健康平安，除非发生意外； 150-300 单位 可达50%； 300单位以上 可达70%； 注意：只是概率。存在个体差异和其它因素。 （三）心理应激强度的评估 国内： 张氏修订的生活事件评定量表 注意：国情的不同（轻微的违法行为） 但配偶死亡均被视为最为严重的生活事件；（ICU= 110） 修订的量表尚同时考虑了年龄的因素。 （四）决定应激的有关因素 1、应激源方面 l???强度 l?? 突然性 l???可控制性 l?? 针对性 l?? 持续性 l? 累积作用 （四）决定应激的有关因素 2、个体方面 l?? 个体的需要 l?? 个体的性格特征 l???个体的经历 l???个体的适应性 l?? 个体的认知水平 l???个体当时的躯体机能状态 l???个体所使用的心理防御机制 （四）决定应激的有关因素 3、社会环境方面 社会保障系统——普遍性、客观性、物质性； 社会支持系统——差异性、主观性、情感性； 心理危