颈动脉cta及mra评价 知识介绍.ppt

颈动脉CTA及MRA评价 福建医科大学附属第一医院 医学影像科 曹代荣 二、颈动脉的影像学技术 三、临床应用 Anatomic Introduction Imaging Technologies Clinical Application 一、颈动脉解剖 四、小结 Summary 1. 颈动脉包括：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉分叉处 2. 左侧颈总动脉起始于主动脉弓，右侧颈总动脉起始于头臂干 3. 分叉前的颈总动脉和颈内动脉颅外段一般无肉眼可见分支 4. 颈内动脉主干一般分为颈段、岩骨段、海绵窦段及颅内段 5. 颈外动脉主要分支包括：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉及颞浅动脉 一、颈动脉解剖 二、颈动脉的影像学技术 初诊患者的筛选及高危患者的排查 明确血管病变的部位、大小、性质、程度、周围重要分支血管的受累情况 了解病变周围组织结构及器官的受累情况 血管疾病手术前诊断和手术方式选择的重 要依据 5. 各种非手术治疗的疗效判断、定期检查和随访 监测的重要手段 6. 手术后的随访手段，对手术的近期及远期 疗效做出较为客观的评价 影像学检查的临床应用价值 横轴位定位相 与血管纵轴垂直的横轴位血管短轴图像，评价血管壁更准确（避免部分容积效应） 斜矢状位定位相 薄层MPR 薄层MPR 薄层MIP 现有的多层螺旋CT机后处理功能强大，对于颈部血管病变应个性化处理，才能达到最佳效果。 （时间？效率？） MRI的软组织对比度高 MRI具有任意方向直接切层的能力，结合不同方向的切层，可全面显示大血管的结构，无观察死角 无创伤、无射线辐射损伤，对人体无损害 MRI具有多参数成像特点，综合应用序列及成像技术可以显著提高诊断率，同时为临床研究提供 巨大空间 MRI具有较高的时间分辨率 MRA的技术优势 正确的横轴位 不正确的横轴位 头颈部CTA检查 适应症： 适用于全身各大脏器的血管检查，并有望成为血管性病变检 查的金标准 禁忌症： ①不适合X线检查的人群，如孕妇等，不应行CTA检查或 应权衡利弊后行CTA检查； ②碘对比剂过敏者均为该项检查禁忌症； ③一些有高危因素人群，如过敏体质、血清肌酐水平升 高等，检查前应当很好地评估和权衡其利弊 1. 适应症： 包括各种动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、主动脉缩窄及褶曲畸形以及血管先天性畸形和变异 2. 禁忌症： ①安装有心脏起搏器者 ②术后体内置有大块金属植入物（如人工股骨头、胸椎矫形钢板等）者 ③术后体内置有动脉瘤止血夹者 ④心力衰竭不能平卧者 ⑤昏迷躁动不能配合检查者 ⑥眼球内疑有金属异物者 头颈部MRA检查 三、临床应用价值与评价 颈动脉粥样硬化性狭窄 颈动脉粥样硬化性狭窄 脑血管病是人类致残和死亡的重要原因之一，其中75%为缺血性脑血管病 在众多缺血性脑血管病危险因素中，颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄占了很重要的位置，20%-30%的脑卒中是由于颅外段颈动脉狭窄病变进行性发展所致 根据北美症状性颈动脉内膜切除术协作组（NASCET）的大规模多中心随机对照试验结果，当颈内动脉狭窄程度超过70%是，外科治疗较内科治疗可明显降低脑卒中的发生率 按照NASCET的标准，颈动脉的狭窄程度分为4级： ①轻度狭窄：动脉内径缩小＜30％ ②中度狭窄：30％-69％ ③重度狭窄：70％-99％ ④完全闭塞：100% 手术治疗包括：颈动脉内膜切除术（CEA）及颈动脉狭窄血管成形和支架植入术（CAS） 准确区分重度狭窄和闭塞的血管至关重要，因为闭塞血管是手术禁忌症，而重度狭窄，特别是接近闭塞的血管，在有症状出现的患者中通常是紧急CEA的指征 影像学评价 1. 评估狭窄程度，指导手术方式的确定 CTA及MRA判断狭窄程度的计算方法与血管造影一致，狭窄程度（X%）=（1-DS/DN）Χ100%，DS为颈动脉最窄处的直径；DN为正常颈动脉的直径 高分辨率T1WI 高分辨率T2WI 高分辨率PDWI CTA-MIP CTA-MIP ce-MRA-MIP ce-MRA-MIP 2. 判断斑块类型，预测术后并发症 研究发现斑块表面不规则、斑块内溃疡也与卒中的发生密切相关，利用CTA及MRA还能观察斑块的形态特点，尤其是高分辨率颈动脉MRA的运用，可以很好地预测卒中事件的发生 CEA和CAS的术后并发症还包括高灌注综合征，已有部分学者利用320排CTA一站式评估颈动脉狭窄及脑灌注情况，为可能发生的高灌注综合征提供重要的临床信息 男 81岁 头晕、头痛半天，颈动脉320排螺旋CTA提示左颈内动脉非钙化斑