第八章_损伤病人的护理2015.pptVIP

伤口修复过程的3个阶段 1、炎症反应期 2、组织增生和肉芽形成期 3、织织塑形期 充填期 增生期 塑形期 （3-5d） （1-2w） （约1y） 另外 根据伤口是否感染，分为 清洁伤口（无菌手术切口） 污染伤口（有细菌但未构成感染） 感染伤口 换药 更换敷料 遵循无菌原则 安排顺序：先清洁伤口，再污染伤口、后感染伤口 两把镊子操作法 一 现场急救 创伤救护五大技术——心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运 皮肤结构图 口决：（结合自己的身体来做） 3 3 3 ， 5 6 7，13 13 21， 双臀占5会阴1，小腿13双足7。 特殊部位的烧伤 吸入性烧伤：呼吸道烧伤-----窒息，肺部感染 头面部烧伤：合并五官吸入性烧伤。肿胀明显，易呼吸困难，休克，脑水肿，易感染。 处理原则 1.处理创面：是烧伤治愈的关键环节。 2.防治休克：中度以上烧伤必须 3.防治感染：选用有效抗生素，注射TAT.免疫治疗。 现场急救 1.迅速消除致伤因素（该与不该？） 2.抢救生命 3.防治休克 4. 4.保护创面 5.转送病人 一般护理+病情观察 观察全身：生命体征，尿量,CVP 观察创面：创面感染的征象有？？， 表10-3 烧伤严重程度分类 ——————————————————————————————— 烧伤 轻度 中度 重度 特重度 ——————————————————————————————— Ⅱ~Ⅲ度总面积 ＜10% 10%~30% 31%~50% ＞50% Ⅲ度面积 散在 5%~10% 11%~20% ＞20% 临床上称的大面积烧伤：是指成人II度烧伤面积 ＞15%，小儿 ＞10%，多需住院治疗。 反之，小面积烧伤，一般在门诊处理。 归纳：要求背出： 1、烧伤面积计算： 手掌法（小面积） 新九分法： 口决：3 3 3 ， 5 6 7，13 13 21， 双臀占5会阴1，小腿13双足7。 2、烧伤深度： 三度四分法： 各度的特征： 3、烧伤的严重程度分类 选择题： 男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 B 右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 C 右上肢浅Ⅱ度 双下肢深Ⅱ度 D 右上肢与双下肢均为深Ⅱ度 E 右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度 问烧伤面积达多少？ Ⅲ 2、7岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢烧伤，其面积是： A55% B50% C46%% D41% E37% 3、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、其深度为 AⅢ度 BⅡ度 CⅠ度 D 深Ⅱ度 E浅Ⅱ度 4、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为 A24%浅Ⅱ度 B24%深Ⅱ度 C25%浅Ⅱ度 D25%深Ⅱ度 E27%浅Ⅱ度 （2）病程分期估计（临床分期） 大面积经过 3期： 1）休克期： 伤后 6~8小时血桨渗出最快， 伤后 48小时达高峰 烧伤休克是烧伤早期的主要并发症与死亡原因。 1）休克期 2）感染期 3）修复期 2）感染期； 创面存在随时可发生感染。 注意点： 伤后48~72小时，渗出液的吸收细菌、 毒素入血、中毒症状——“创面脓毒症” 细菌繁殖——败血症 烧伤败血症是烧伤病人的主要并发症或死因。 正确处理创面， 防治感受染是整个病程的关键。 3）修复期 Ⅰ度-----自行修复 Ⅱ度-----深II度依靠残存皮肤组织和上皮修复 Ⅲ度--------皮肤移植修复 护理诊断 1、疼痛 2、体液不足 3、皮肤完整性受损 4、营养失调 5、潜在的并发症 6.焦虑或恐惧 创伤救护 判断病情抢救生命 有效止血,维持循