(病案质控培训班讲义)8.病历质控相关管理流程及反馈.ppt

山东省立医院 常艳群 ;主要内容及目标;第一部分 病案质控管理流程及反馈--概述 ; 病案管理;病案质量; ;流程管理基本方法;病案质控流程管理的模式：取决于病案的使用价值取向，传统的供本院医务人员使用的保管型管理模式以及仅为临床、教学、科研及医院管理提供所需的病案信息的管理模式正在被新的使用价值取向所更新。 1993年美国将病案管理协会更名为卫生信息管理协会，标志着病案信息管理新模式的形成，使病案管理转向为经济计划，研究与政策分析，调节及评估有关资料以支持个人、组织和社会的决策服务。 ;病案书写质量管理的目的; 制定病案质控流程及反馈的目的; 病历的价值;;第二部分病历质控流程及反馈的方法及应用;*;二、病案质量管理的任务和内容;（一）病历质量管理体系; （二）制定工作岗位职责;（二）制定岗位职责--临床科室及医务人员;（二）制定岗位职责 --病案科;病案科--岗位职责;（二）制定岗位职责--医务部;（二）制定岗位职责 --门诊部、护理部、财务部、网络中心;（二）制定岗位职责 --医院病案管理委员会;（三）完善各项规章制度、工作流程;◆规章制度： ◆标准文件： ◆法规： ◆法律 ; 规章制度---特点; 规章制度的作用 ;制定制度的流程; 规章制度的内容; 规章制度一般文本要求; XX医院规章制度汇编 《医疗医技分册》;病案科工作制度 病案科培训制度 病案回收制度 纸张病案借阅规定 数字化病案网上调阅管理规定 病案（病历）复印（复制）与邮寄制度 病案（病历）封存、启封制度 病案及信息安全保护制度 病案示踪系统管理制度 住院电子病历书写管理暂行规定（试行） 病案及信息安全应急预案（附：处置流程） 病案资料保管制度 病案室服务满意度调查制度 ……..;; 制定病案质量方针、目标; 甲级病历率≥90%，无丙级病历 。 病案首页上主要诊断、手术操作选择正确率100% 住院病历7个工作日回收率（90%）100% 病历书写培训覆盖率100%，医师知晓率100%。 病历书写考核合格率100% 年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%; 4.27.2.4 住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的 诊断与手术 操作名称。 ; 4.23.5.3 有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正确、可靠。 ; 4.27.2.6 保持病案的可获得性。 ;知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。 医嘱合格率≥99%，药品通用名使用率达100% 手术核查、手术风险评估执行率100%。 上级医师对诊疗方案核准率100% 出院小结规范率100%。 重症医学科疾病严重程度评估率达100%。 输血前检测率100%，输血治疗知情同意书签署率100％，自体输血率达到35%，术中合理用血率达≥95%;检验报告合格率100% 手术离体组织送检率100%。 病理报告书内容与格式书写合格率100%。 常规诊断报告准确率≥99% 术中快速病理诊断准确率应≥95% 医学影像诊断与手术后符合率≥90%。 大型Ｘ线设备检查阳性率≥50%， CT、MRI检查阳性率≥60% 住院患者抗菌药物使用率≤60% 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%， Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30% ……;《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》;《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》  （征求意见稿）  国家卫计委医政医管局 2014年07月04日;6、疾病病种/手术及操作覆盖 疾病病种/手术及操作覆盖是指医院诊治疾病病种和手术及操作数量，占国家卫计委ICD-10疾病编码、手术及操作编码ICD-9-CM-3中的病种和手术及操作数量的比例，其主要反映三级医院疾病诊治能力的广度与深度。 6.1 收治病种数量≥2000种 (以第一诊断的ICD-10编码前4位汇总计算） 6.2 微创手术占外科手术比例≥30% 微创手术：是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。;大、全面；小、局部； 可获、客观、量化、代表、导向…… 例：住院病历书写质量评价标准 --病历等级评价标准不一; ;中国医院协会病案管理专业委员会;终末病案书写质量检查标准--病历首页（20分）  （中国医院协会病案管理专业委员会 2014年9月）;; ;各医院;（五）进行全员病案质量教育