(精神病学课件）躯体基本治疗（精神病学）.pptVIP

H1 inserted M1 inserted LAXATIVE constipation dry mouth blurred vision drowsiness weight gain drowsiness inserted dizziness decreased blood pressure Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) （二）临床应用 ?适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍；用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症；强迫障碍；慢性疼痛；进食障碍；发作性睡病等。 禁忌证：严重心、肝、肾疾患，闭角性青光眼，孕妇等。粒细胞减少、前列腺肥大、癫痫和老年人禁用或慎用。 （三）不良反应及其处理 1、抗胆碱能副作用 表现：口干、便秘、心动过速、视力模糊等，严重者有尿潴留、性功能障碍，认知损害等或定向力障碍、谵妄。 处理：减少剂量或停药；尿潴留时可加用外周胆碱能激动剂氨甲酰甲胆碱。 2、中枢神经系统副作用 表现：镇静作用，嗜睡，乏力；可出现震颤，诱发癫痫。 3、心血管系统副反应 表现：心动过速、体位性低血压、心电图异常（P-R间期延长、QT和QRS时间延长，严重者可引起Ⅱ度－Ⅲ度房室传导阻滞） 处理：停药或换药 4、其他：性方面的副作用 ，体重增加，过敏性药疹，中毒性肝损害等。 5、过量中毒 ：一次吞服2周处方药量或2000mg即可致死，1000mg可出现严重中毒症状，死亡原因主要是心脏毒性和传导障碍，也可因中枢神经抑制出现昏迷而死。 单胺氧化酶抑制剂 （MAOIS） 分类：不可逆性MAOI,临床基本不用；可逆性MAOI，如吗氯贝胺。 适应症：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症。 禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用，有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用。 不良反应及用药注意事项 常见不良反应：体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等。 用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀fluoxetine ） 　——美国礼来 赛乐特（帕罗西汀paroxetine）　——葛兰素史克 左洛复（舍曲林sertraline ） 　——辉瑞 兰释（氟伏沙明fluvoxamine ）——比利时苏威 喜普妙（西酞普兰citalopram ——杨森 SRI SSRI Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) ＳＳＲＩ：作用机制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) SSRIs作用机制：抑制5-HT再摄取，突触间隙5-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应 ＳＳＲＩ：作用机制 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 与TCA比较：TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs） SNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对α1、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以SNRIs具有选择性作用。 SNRIs的代表药为文拉法辛(venlafaxine) ，缓释剂商品名怡诺思。 NE和特异性5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 作用机制：具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前α2自身受体及突触前α2异受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。 代表药物为米氮平(mirtazapine)，商品名瑞美隆。 选择性NE再摄取抑制剂(NRIs) 瑞波西汀(reboxetine)是第一种NRI，该药通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用。 瑞波西汀对重性抑郁、用其他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好，而且瑞波西汀可被作为5-HT能药物治疗困难病例时的辅助药物。 * 躯体治疗somatotherapy 温医大附一院精神病学教研室 王维千 精 神 疾 病 的 治 疗