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对医院成本核算管理探讨 　　摘要:随着社会主义市场经济的深入开展,卫生事业改革的步伐不断加快。我国医疗市场经济体制的建立、城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗保险制度的全面推行、药品价格的改革、区域卫生规划的实施、社区卫生服务网络的建立,以及广大人民群众日益增长的医疗需求,要求医院不断提高技术水平、服务水平、效益水平,在竞争中求生存、求发展、求创新。 　　关键词:医院;成本核算;管理 　　中图分类号:F234.3 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)17-0119-02 　　 　　医院要生存发展,就必须加强医院内涵建设,走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路。因此,将成本核算的方法引入现代医院管理,是医院走上质量效益型发展之路的必然选择。现就医院成本核算管理的发展做如下探讨。 　　一、医院成本核算管理概述 　　医院成本核算是依据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告,提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院成本核算中的“成本”不同于财务会计中的成本。财务会计中的成本是指取得资产或劳务的支出,此成本概念是根据财务报表的需要定义的,由会计准则或会计制度来规范,也可称之为“报表成本”。而医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动,其成本概念具有更丰富的内涵,形式呈现出多样性。例如,根据不同的成本归集对象,可将成本分为科室成本、单病种成本和单机成本等;根据经营决策的需要,成本又分为机会成本、边际成本、社会成本等。 　　我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴,从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制;从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理。其实施的基础是对医院成本数据的准确核算;其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域;其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题,更在于事前准确的预测和事中控制的成效。当前,我国多数医院的成本管理仅局限于对成本的简单分摊核算,其目的多为制作财务报表和医院内部分配,离及时准确的成本核算、适时有效的成本管理、科学合理的成本控制还有相当大的距离。 　　二、医院成本核算的发展 　　医院刚开始引入成本核算时因其基础较差,只能是不完全成本核算,许多应计入成本的项目,如人员工资、固定资产折旧费、管理费用等均未计入成本。这种不完全成本核算制度下的成本数据,因缺少重要的成本内容而难免失真,使费用补偿无依据,甚至导致国有资产流失,也不利于相关经济决策。 　　目前,医院成本核算的功能正逐步得到发展。许多医院在最初进行成本核算时主要是为了进行考核计奖,以成本核算的有关数据和结果作为各科室奖金分配的依据。其中,不少医院采用了按科室收入或收益(即收入减去支出后的结果)的一定比例提取奖金的奖金分配方式。这种考核计奖方式,在降低和控制医疗成本消耗,提高医疗效益方面的确起了显著的作用。但是,以这种方式考核计奖的过程中也出现了不少弊端。首先,会鼓励科室通过扩大服务量来提高收入,可能导致重复检查、不规范收费等现象的产生,加大了病人负担,而且不符合国家控制医疗费用增长的总目标。其次,由于各科室间存在较大的差异,容易造成在奖金分配上差距过大,从而引起科室间的矛盾,影响工作的开展。再次,只注重对已发生的成本进行考核计奖,而缺少对成本控制管理的考核,也就不能有效地降低和控制成本。因此,一些医院已开始逐步将成本核算的重点转移到成本的控制和成本的分析上来,通过对科室可控成本的考核,结合科室的成本效益情况,作为奖金分配的依据。奖金分配只是成本核算的一个重要方面,成本核算的最终目的是将成本数据进行加工整理,按照不同的成本对象进行归集和分配,以满足管理者经营决策的需要。如对单病种成本的核算,也是成本核算的一个重要方面,能为医院的经营管理提供重要的成本信息。随着成本核算在各医院的广泛和深入的开展,其强大的功能也将逐步显现,将成为医院经济管理中的一个重要组成部分。 　　三、建立完整的成本核算体系 　　(一)建立健全成本核算组织 　　医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益,为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。要以经济核算部门为成本核算中心,科室、班组配备兼职核算员,形成一个从上到下,从领导到职工,从行政后勤到临床医技部门,全院全员互相配合的成本核算系统。 　　(二)做好成本核算的基础工作 　　完善各种原始记录,健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中,要使原始记录正确,就必须有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量,并认真