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对医改后医院开展全成本核算方法探讨 　　摘要：社会对医疗卫生服务的需求与日俱增，医疗市场竞争越来越激烈。推进医院全成本核算工作，探讨医院成本核算方法,改善医院经营管理，合理利用医疗资源,达到以最低的消耗取得最大的收益，提高医院综合竞争能力对医疗卫生单位适应医疗体制改革有重要作用。 　　关键词：卫生体制；医疗成本；成本核算 　　中图分类号：R197.322 文献标志码：Ａ文章编号：１６７３－２９１Ｘ（２０11）11－０123－02 　　 　　随着医疗卫生体制改革的不断深入，医药分家和新的医保制度的建立以及医疗市场的逐步放开，给医疗卫生行业带来了新的发展机遇，同时也带来了巨大的冲击。医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务收入，因此，为达到降低医疗成本，减轻患者负担，有效占领医疗市场，提供优质医疗服务的目的，引进和借鉴企业管理的成功经验，在医院内部推行全成本核算工作已经在全国开展。 　　一、医院全成本核算具体工作方法的探讨 　　（一）开展医院全成本核算的准备工作 　　1.医院要建立成本核算组织。医院成本核算工作应实行院长负责制，以财会部门为中心，由成本会计人员负责、相关部门分工协作，形成从领导到职工、从行政后勤到临床医技部门，全院全员互相配合的成本核算系统。这是医院有效实施成本核算的前提。 　　2.全院职工参与成本核算工作。从成本核算的必要性、意义及目前的管理利弊等不同角度进行广泛的宣传教育，使全院职工真正了解成本核算不只是一种会计方法，更重要的是一种科学的管理手段，让全院职工意识到成本核算不只是某科室某几个人的事情，而是每个职工自身的事情，要让成本核算的思想、意识渗透到每位员工，充分调动员工成本核算的积极性，共同挖掘降低成本的潜力，形成以财务部门与财务人员为中心的自上而下、多层次、多部门的成本控制网络体系。 　　3.清产核资，摸清家底。医院固定资产折旧额在总支出中所占比重很大，要求固定资产的管理部门完成对全院各核算科室业务用房面积及公摊面积的清理、测算工作，完成对各科室占用固定资产情况（如设备原值、使用科室、??买时间等）的清查工作，加强实物的财务管理和会计控制，确保资产的安全、完整，为医院成本核算提供必要保证。 　　4.制定后勤辅助科室内部服务价格 。医院后勤辅助科室，如消毒供应中心、维修班等，在对其成本、工作量等摸底、调查、分析、成本测算的基础上，合理制定其对内服务价格的标准，以此标准统计月工作量作为成本分摊依据，以便准确反映供应保障、后勤服务等部门的劳动消耗，据以确定被保障、被服务单位应承担的成本费用。从而使医疗服务成本项目各子系统能够实行数据的自动分类和归集，最大限度地实现医院成本核算和费用分析的及时、准确、简单、可靠；从而探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务的公平、效率与可行性的理想模式，为实现医疗服务项目分类标准化核算奠定基础，也为医院有效实施成本核算奠定基础。 　　（二）医院全成本核算的定位 　　医院全成本核算的定位， 要以科室成本核算为基础推进医院成本核算，按照产品成本核算的理论方法，最终应定位在产生医疗产品的地方―门诊医疗和住院临床的各科室，只有这些科室才体现了医疗经营的全过程，其它医技等科室只是医疗过程的一部分或是一个过程而不是最终的医疗产品。全成本核算过程对各级各类科室成本都要核算和反映，它要最终归集分配到门诊和临床各相关科室。 　　（三）医院全成本核算科室的划分 　　根据成本核算流程将科室划分为五大类：管理类科室，即提供管理职能的科室，如财务部、人力资源部等；医疗辅助类科室，即服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力和生产维修功能的科室，如水电服务公司、结算中心、消毒供应中心等；医疗技术类科室，即为直接医疗科室及病人提供检查治疗的技术类科室，如检验科、药剂科、CT室等；直接医疗类科室，即直接为病人提供医疗服务，产生最终医疗成果的门诊临床科室；科研教学类科室，即医院内部从事科研课题研究及对外教学的科室。全成本核算按照五类科室成本逐步结转，最终实现各科室的全成本。 　　（四）医院全成本核算遵循的原则 　　医院全成本核算遵循以下8个会计原则：权责发生制原则、会计分期原则、历史成本原则、一致性原则、合法性原则、可靠性原则、重要性原则、收支配比原则。 　　（五）医院全成本核算分摊流程 　　主要采用四级五类分摊方法。首先是五类成本核算科室直接成本的归集，将各科室直接发生的成本计入到该科室。然后进行四级分摊：第一级分摊为公共成本分摊，指无法直接归集计入到某个科室的费用，如绿化费、保洁费等在五类成本核算科室进行分摊；第二级分摊为管理成本分摊，包括直接计入管理科室的成本和公共成本分摊部分进行分摊；第三级分摊为医疗辅助成本分摊，包括直接计入医疗辅助科室