我国村级卫生机构在新型农村合作医疗制度改革中困境和出路.docVIP

我国村级卫生机构在新型农村合作医疗制度改革中困境和出路 　　内容提要：本文以我国新型农村合作医疗制度为背景，通过对村级卫生机构的现状以及农村居民健康状的分析，探讨了村级卫生机构在新型农村合作医疗体制下的困境与矛盾。文章提出应该在新型农村合作医疗体制下重新构建村级卫生机构的职能和地位，增强对村级卫生机构的财政支持，加大村级卫生机构医务人员的教育和培训力度，充分满足农村居民日益增长的医疗保健需求。 　　关键词：村级卫生机构；新型农村合作医疗；农村卫生? 　　中图分类号：D421.7文献标识码：A文章编号：1003-4161(2008)05-0097-04? 　　 　　2002 年10 月, 中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》, 明确提出要建立新型农村合作医疗制度。作为农村三级医疗保健服务网络基础的农村卫生机构也被纳入了这一制度框架下。随着形势的发展,村级卫生机构的建设,管理模式与农村改革发展的现状及农民群的需求还不相适应。所以,唯有与时俱进,推进村级卫生机构改革,加强村级卫生机构的建设管理,才能更好地为农民群众健康服务。? 　　村级卫生机构在农村医疗卫生体系中发挥重要的作用，是农村居民最主要的就诊单位。农民把村卫生机构是农村居民最主要的就诊单位，有村卫生机构区别于其他卫生机构的自身优势，“距离近”、“价格便宜”是农民把村卫生机构作为就诊单位的重要影响因素。根据2004年中国卫生统计年鉴显示，村卫生机构是农村居民最主要的就诊单位，所占比例最高，占?60.34%，其次为乡镇卫生院，占23.19%，私人开的医院和门诊部所占比例分别为9.38%和1.49%。一类地区（平原地区）71.68%的农村居民经常在村级卫生机构就诊，二类（丘陵地区）和三类地区（山区）则分别为64.8%和60.51%，占这类地区人数的绝大部分。四类地区（老少边穷地区）有点例外，这类地区的居民中有49.57% 选择乡镇卫生院作为经常就诊地点，而经常在村卫生室就诊的人数仅占34.36%，这与当地的自然地理状况和经济社会发展水平有关。? 　　? 　　1.我国农村村级卫生机构及农村居民卫生健康状况? 　　 　　1.1 我国农村村级卫生机构的状况? 　　1.1.1 村级卫生机构覆盖率需要提高? 　　自20世纪80年代以来，随着农村集体生产组织的解体，保留村级卫生机构所需要的资金来源已成了问题，由于村级卫生机构所服务的人群规模有限，卫生服务收费不足以维持其正常运转。大多数村级卫生机构由县乡共管转变成个体承包经营。从1985～2006年中国卫生统计数据来看，设置卫生机构的村数占全国总村数的比重为88%左右。这一方面是因为部分地处城镇边缘的农村居民可以就近从城镇医疗机构方便地得到医疗保健服务，这些地区村卫生室的职能被其他机构所替代，但更多的则是因为许多地处偏远的农村地区，尤其是中西部欠发达地区缺医少药，医疗保健人才短缺，没有条件设立村卫生机构。? 　　1.1.2 乡村医生数量不能满足农民基本的医疗需求? 　　 　　 　　中国卫生统计数据显示，从1985年到2006年，我国乡村医生和卫生人员数量由1 293 094人下降到957 479人，虽然同期乡村医生人数从1985年的643 022人增加到2006年的?906 340人，但是由于乡村卫生服务人员人数的减少，每千农业人口拥有的卫生技术人员数却从1985年的1.55人减少2006年的1.11人。以2006年为例，平均每村乡村医生和卫生员的人数仅为?1.53人，远远不能满足农村居民日益增长的医疗保健需求。 　　1.1.3 乡村医生职业技能和业务素质不高? 　　农村卫生资源配置的薄弱，不仅表现在数量上，更表现在质量上。? 　　 　　以2005年为例，我国共有864 168名乡村医生，从村级卫生机构医生的职业素质来看，约有1.04万人获得执业或助理医师资格，仅为总人数的1.2%。从文化程度来看，?844 168名乡村医生中，58.8%具有中专学历及中专水平，大专及以上学历的仅占3.7%，可见农村卫生资源中技术人力资源的匮乏。由于乡村卫生机构中医生业务素质不高，多数患者直接到县（市）医院就诊，使患者及亲属不得不增加更多的经济负担。西部欠发达地区，尤其是民族地区卫生人力资源更是匮乏，缺少本地区本民族医疗骨干，同时面临着派不进、考不取、送不仅、引进难和稳不住的困难局面。? 　　1.2 我国农村居民健康状况? 　　1.2.1 不同区域间农民健康状况存在差异? 　　在中国现行财政制度下，政府在财政资源分配中往往倾向于行政费用优先，其次考虑基础设施投资，然后才顾及社会发展要求。基础教育和基本健康服务领域长期投资不足的现状，便是这种偏好的一个结果。此外，由财政分权体制决定，卫生机构获得