脱髓鞘假瘤首都医科大学宣武医院.pptVIP

入院查体 昏睡，深刺激有反应，左眼上睑下垂，眼球外展位，右眼球居中，左侧瞳孔4mm,光反应消失，右侧瞳孔2mm ,光反应灵敏。四肢刺激可动，肌张力增高，四肢腱反射亢进，双侧巴氏征（+），颈抵抗，颏胸四横指，克氏征 （+）。眼底：左侧眼底视乳头鼻侧不清，A：V为1：2。 实验室检查 腰穿：CSF压力高，细胞数320×109/L，WBC210个，Pr47mg/ml，cl111mmol/l，结核全项、病毒全项阴性。 CSF病理回报：涂片可见大量红细胞，多量淋巴细胞和异型性细胞，核染色质粗，可见核分裂，考虑为肿瘤细胞，建议组织学检查。 MRI表现 左侧颞叶明显增大，T1W为低信号和高信号，T2W为高、低混杂信号 增强后，病变周边强化 中脑受压变形 MRI诊断 左侧颞叶占位性病变合并出血，原发性肿瘤可能性大。 手术中所见 扩大翼点开颅 硬脑膜张力极高 打开硬膜后有蛛网膜下腔出血 切除肿瘤，瘤体以血肿为主 切除颞极内减压 手术后病理所见 血管周围淋巴细胞和浆细胞“套袖”样浸润； 泡沫状胞浆内含类脂或髓鞘残片的巨嗜细胞浸润； 反应性单核和多核星形细胞增生； 出现creutzfeldt细胞(异常有丝分裂的胶质细胞)：大型原浆胶质细胞，染色质片断化； 髓鞘脱失，轴索相对保留。 手术后病理诊断 出现格子细胞(foamy macrophages); 反应性星