护理学基础--脉搏与血压.pptVIP

定义：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。 常见：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。 定义：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉（细脉）。 常见：大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。 定义：脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。 常见：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。 检查方法：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。 定义：当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等。为心肌损害的一种表现，是左心室衰竭的重要体征。 常见：高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。 （5）奇脉（paradoxicalpulse） （6）重搏脉(dicrotic pulse) （1）多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞，又称无脉。本病多发生于青年女性，男女比例为1:2-4，发病年龄以15-30岁为多 （2）严重的休克时血压测不到，脉搏触不到，必须立即进行心肺复苏 患者取卧位或坐位，手腕伸展，手掌向下 脉搏短绌者：由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”和“停”口令，计时1分钟。 （1）若测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等强烈情绪反应者应休息30min，待安静、情绪稳定后再测。测量婴幼儿的脉搏应在测量体温和血压之前，避免哭闹使脉搏增快。 （2）偏瘫病人，应选健侧肢体测脉率。 （3）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏相混淆。 （4）测脉率同时应注意脉搏强弱、节律、动脉壁弹性等，为疾病的变化提供依据。 （5）脉搏细弱而触摸不清时，可听诊心率代替诊脉。常见于以下情况：心脏病、心律不齐、使用洋地黄类药物的患者、2岁以下的小儿。 （6)注意测量时的体位：仰卧位、坐位 （7）测量时应固定诊脉的部位:动脉的大小或位置不同，脉搏的性质也会不同。 脉搏的绘制及记录 (1)如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈 “○” 表示，两次相邻的心率用红线相连。绌脉时的脉搏和心率之间用红笔划斜线填充 (2)如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏。 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压。由于心动周期中心舒期长于心缩期，故平均动脉压更接近舒张压。 平均动脉压＝舒张压＋1／3脉压，为70-90mmHg。或1／3收缩压+2／3舒张压 正常：维持相对稳定。动脉血压个体差异较大，且随年龄和性别而有差异变动，并受许多其它因素(如体重、能量代谢率、情绪、内外环境变化等)的影响。 1、血压形成的条件 前提：血管充盈 动力：心脏跳动 阻力：外周血管阻力使血液不至于全部流至外周，有部分留在大动脉内，形成对血管的压力。 重要作用：大动脉血管的弹性贮器作用以及循环血量和血管容积。 2、血压形成的机制 在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来 2、血压形成的机制 当心室舒张时，主动脉和大动脉的管壁发生弹性回缩，再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动，同时维持一定高度的舒张压。 外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。 1、每搏输出量 在心率和外周阻力不变时：每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显↑ 。 动脉血压升高，使血流向外周的速度加快→舒张压↑程度不大，脉压↑ 2、心率 在每搏输出量和外周阻力不变时：心率↑→心动周期时间缩短→舒张期缩短→动脉内流向外周的血液少，存留多→舒张压↑，收缩压↑（不明显）→脉压↓ 3、外周阻力 在心输出量不变而外周阻力增大时心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显↑ 。 主要是小动脉对血压的阻力，其次为毛细血管，与血管的口径有关。正常情况下，小动脉呈部分收缩状态，当血管的口径发生变化，就可影响血压的高低，并成为决定舒张压的最主要因素。 4、主动脉和大动脉管壁的弹性 由于大动脉管壁的弹性贮器作用，因此血压的波动幅度要小于心室内压的波动幅度。动脉硬化时，收缩压↑，舒张压↓ ，脉压↑。 5、循环血量与血管容量的比例? 循环血量与血管容量之间保持适当的比例是形成血压的前提条件。循环血量增多和／或血管容量减少时，平均充盈压↑ ，血压↑