教学讲座(冠心病与临床护理)金梅.pptVIP

教学讲座课件－－  黔西南州民族职业技术学院医药系 临床教研室：金 梅（副教授） 冠心病与临床护理 导 语 冠心病目前是临床上最常见的疾病之一，是世界上最常见的死亡原因，被称为人类“第一杀手”。 怎样对这个疾病进行早期的判断 以便得到及时的救治，以及缓解期 怎样进行健康教育，这就是这次讲 座给大家介绍的内容。 （一）定义 冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。 （二）引起冠心病发病的危险因素 冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会 。 易患因素或危险因素总结 高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖 年龄：40岁以上，男女，脑力劳动者多见 吸烟（唯一可以避免的死亡的原因） 寒冷刺激 饮食 遗传因素 其他：不良情绪、A型性格、口服避孕药等 注： A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 （三）冠心病的临床类型 隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛型：（最常见）：心肌短暂缺血缺氧。 心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 (一）检查 1、心电图（ECG) 冠心病最早、最常用和最基本的诊断方法。可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化。  心绞痛的ECG表现 心绞痛的ECG表现 （2）心肌梗塞的ECG表现 特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波）（坏死型） ST段抬高呈弓背向上型（损伤型） T波倒置（缺血型） 2.冠状动脉造影 冠状动脉造影： 是冠心病诊断的金标准 管腔面积缩小70%会影响心肌血供，50～70%也有意义 3、血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血清心肌酶 （2）血肌钙蛋白测定 （3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。 注：CK-MB、LDH1及肌钙蛋白T或I敏感性和特异性高 (二）诊断 （一）治疗要点 强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理 里程碑： 监护时代--缩小梗死面积，保护缺血心肌（主要依靠药物） 溶栓时代 介入治疗（跨时代的里程碑） 1、心电监护及一般护理 心电监护：急性心肌梗塞的病人，需在（CCU)进行连续心电图、血压、呼吸严密监测5-7天。 休息和活动 急性期：绝对卧床1－3天 有并发症适当延长卧床时间 饮食：前1～3天应给予清淡流质、半流质，以后软食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。 吸氧： 4-6 L / min 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 其他治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心衰：ACEI对改善心功能，降低心衰的发生率及死 亡率效好，目前已广泛应用；心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常） 抗凝疗法 极化液疗法 促进心肌代谢药物 、、、、、、 怎样理解？ 主要措施 正确的药物治疗 经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 激光心肌血运重建术（TMR或PMR） 1、药物治疗 1.阿司匹林：可降低冠心病和再梗死发生率，治疗冠心病不可缺少的良药。 2.β受体阻断剂：不可缺少的良药。 3.钙拮抗剂： 4.硝酸酯类： 5、其他：抗血小板药物、抗血栓药、转换酶抑制剂等 2、溶栓治疗 急性Q波心肌梗死的诊断后，应立即进行溶栓治疗（对非Q波梗死，不进行溶栓治疗）: 起病6h内效果最好。病后越早接受治疗，疗效越明显。 可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏 死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而可以 改善预后。 注：资料报道起病后1小时内溶栓，在每1000名病人中可多救活 35人；起病后7－12小时内溶栓，每 1000名病人中仅多救活16人。 因此，时间就是心肌，时间就是生命！ 3、经皮腔内冠状动脉成型（PTCA） PTCA：是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介人性治疗手段，它适用于各期冠心病的治疗。 它的血运重建程度远高于溶栓治疗，但对某些病人其疗效不及冠脉搭桥术，而且存在l5％左右的术后血管再狭窄可能。 4、冠状动脉旁路移植术（CABG） 现代排“雷”手段之三 （五）激光心肌血运重建术（TMR或PMR） 日益成熟的激光心肌血运重建术（TMR，开胸）和正在兴起的经皮腔内激