脊髓电刺激与鞘内药物输注治疗慢性疼痛讲座.ppt

脊髓电刺激及鞘内药物输注治疗慢性疼痛市中心人民医院 疼痛 Pain 疼痛－伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉 常伴有自主神经反应，躯体防御运动，心理、情感和行为反应 疼痛按时间分 急性痛 Acute Pain 慢性疼痛 Chronic Pain 慢性疼痛 Chronic Pain 第17版默克诊疗手册（The Merck Manual）这样描述：“慢性疼痛通常是被广泛地并人为地用来指一些在急性组织损伤消退后继续持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。慢性疼痛已经丧失其适应性生物作用。往往会逐渐出现一些自主神经系统征象（例如疲乏、睡眠障碍、食欲减退、饮食无味、体重减轻、性欲减退、便秘等），并且可能继发抑郁症。” 长时间（一般指3个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。 痛觉的传递 大脑皮层 丘脑 脊髓神经 周围神经 末梢神经 感受器 疼痛的分类 神经病理性疼痛 Neuropathic Pain 伤害感受器性疼痛 Nociceptive pain 混合性疼痛 Mixed Pain 神经病理性疼痛 由于中枢或周围神经系统的损伤或病理改变引起 疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛 阿片类药物可能无效或需要较高的剂量才有作用 伤害感受器性疼痛 由于人体内的伤害感受器受到机械、热、化学刺激或损伤引起 可分为躯体伤害感受器性疼痛和内脏伤害感受器性疼痛 疼痛性质是钝痛、刺痛、酸痛、跳痛、有时候是锐痛 阿片类药物有效 研究慢性疼痛的重要性 慢性疼痛多发、迁延 美国： 有35%患有慢性疼痛 56%的患者病程超过5年 22%的患者被建议接受疼痛专家的治疗 加拿大：有29%患有慢性疼痛 患者的平均病程为10.7年 80%的病人报告曾经有中重度疼痛的经历 研究慢性疼痛的重要性 慢性疼痛危害严重： （1）49%的病人无法参加社交活动； 61%的病人无法参加娱乐活动； 58%的病人无法进行家庭的正常生活； 27%的病人没有正常睡眠； 34%的病人无法提拎购买的日用商品。 （2）美国已经有超过5千万慢性疼痛患者变为部分 或完全残废； 美国每年有5千万人无法正常工作； 美国由于慢性疼痛导致的生产总值损失为650 亿美元 美国由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美 元 慢性疼痛的诊断 详细询问病史 全面系统的体格检查 实验室检查 影像学检查 X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等 慢性疼痛的测量 视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS) 慢性疼痛的测量 疼痛分布图(pain map) 慢性疼痛的测量 McGill 疼痛调查问卷(McGill pain questionnaire, MPQ) 其他: 疼痛行为量表(pain behavior scale), 等 慢性疼痛的治疗 需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、神经外科、心理学家、理疗师等。 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 心理治疗 针灸治疗 手术治疗 慢性疼痛的治疗 药物治疗: 非甾体类消炎止痛药(NSAID) 阿片类镇痛药（吗啡） 抗抑郁药物 抗癫痫药物 局部麻醉药物 其他，如改变神经传导物质(gabapentin) 慢性疼痛的治疗 疼痛的神经阻滞疗法 原理 － 阻止痛觉信号传入中枢神经 周围神经阻滞 交感神经阻滞 硬膜外阻滞 椎体小关节阻滞 药物：麻醉药、糖皮质激素、神经营养药等 慢性疼痛的治疗 手术治疗 纠正结构异常 脊髓和脑神经电刺激 中枢药物输注泵的植入 脊髓和脑神经损毁手术 疼痛治疗流程 慢性顽固性疼痛治疗适应症 ?刺激治疗 神经刺激治疗或鞘内药 物输注治疗 背部手术失败综合征 (FBS) ? 背部手术失败综合征