甲状腺癌护理 杨世菊.ppt

甲状腺癌病人的护理 Thyroid carcinoma of nurse 外三 杨世菊 学习内容 解剖生理 流行病学 病因病理 临床表现 护理措施 健康教育 一 甲状腺的解剖生理 形态和部位 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 血液供应 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流 入无名静脉。 淋巴回流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。 甲状腺的生理 甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能 功能机制的主要调节包括： 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统 甲状旁腺 二 流行病学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 女性多于男性，一般为2～4：1 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多 三 甲状腺癌的病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素 四 甲状腺癌的病理 （一）病理类型 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 病理 （二）扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移 五 临床表现 甲状腺肿大或结节 压迫症状 颈淋巴结肿大 五 临床表现 各类型甲状腺癌的临床特点： （1）乳头状腺癌 约占成人60%和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高 预后好 五 临床表现 （2）滤泡状腺癌 约占15% 常见于50岁左右的女性 中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生 五 临床表现 （3）髓样癌 约占7%，较少见，有家族史 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现 较早出现血运转移和淋巴转移 五 临床表现 （4）未分化癌 高度恶性，约占5-10% 70岁以上居多 病情进展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移 五 临床表现 六 辅助检查 影像学检查：B超 X线 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 七 处理原则 （一）手术治疗 （二）非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 七 处理原则 （一）手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术； (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术； (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术。 七 处理原则 （二）非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 八 护理诊断 1．恐惧、焦虑 2．潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。 3．清理呼吸道无效 4．舒适的改变 5．营养失调 九 护理措施 （一）术前护理 1 休息与心理 2 配合术前检查 3 其他护理 九 护理措施 （二） 术后护理 1 体位和引流 2 保持呼吸道通畅 3 并发症的观察和护理 4 饮食与营养 5 特殊药物的应用 体位和引流 半卧位，以利于呼吸和引流； 保护伤口的方法； 术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。 保持呼吸道通畅 避免引流管堵塞； 鼓励咳嗽咳痰； 必要时予以镇痛剂。 并发症的观察和护理 （一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症） 1 原因：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。 3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。 并发症的观察和护理 （二）喉返神经损伤 1 原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。 2 表现：一侧损伤可由键侧声带向患侧过度而代偿,双侧可导致失声或严重的呼吸困难。 3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在3—6月内逐渐恢复。 并发症的观察和护理 （三）喉上神经损伤 1 原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。 2 表现：外支 使环甲肌瘫痪引起声带 松弛、声调降低；