第九章 作用于呼吸系统药物 药物应用护理知识 药理学.pptVIP

第九章 作用于呼吸系统药物 山东省济南卫生学校 褚杰 于雷 学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。 本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。 第一节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药 一、中枢性镇咳药可待因（codeine） 【作用及应用】 可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。 一、中枢性镇咳药喷托维林（pentoxyverine） 本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。 第二节 袪痰药 一、粘痰稀释药 二、粘痰溶解药 一、粘痰稀释药氯化铵（ammonium chloride） 【作用及应用】 本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。 【不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。 二、粘痰溶解药溴乙新（bromhexine） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。 二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。 第三节 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类药物 三、M受体阻断药 四、肥大细胞膜稳定药 五、肾上腺皮质激素 一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 【作用及应用】 本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 【不良反应及注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。 一、肾上腺素受体激动药 特布他林（terbutaline） 本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性β2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。 一、肾上腺素受体激动药克立特罗（clenbuterol） 本品为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。 二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium） 【作用和应用】 1.平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。 2.其他作用 氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。 二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium） 【不良反应及注意事项】 1.碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服有胃肠道反应。 2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。 3.静脉注射过速或过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。 三、M受体阻断药异丙托溴铵（lpratropiuum bromide） 本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。 * *