药品许可证筹建模版.docVIP

附件 药品零售企业筹建申请材料 xxxxx药店 xx年xx月xx日 筹建材料目录 1、申办人筹建申请； 2、药品经营企业筹建申请表； 3、工商行政部门出具的“企业名称预先核准通知书”或《营业执照》复印件； 4、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管 理机构负责人、审方员身份证、学历证明、执业资格或职称证书复印件及个人简历； 5、拟设经营场所及仓库方位图、平面图（标明具体位置）; 6、申办人以及拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理机构负责人无《药品管理法》第75条、第82条规定情形的自我保证声明及拟办企业所在地药品监督管理部门的考核证明材料； 7、自我保证声明； 8、所在地药监部门初审意见的证明； 9、行政许可申请材料保证声明 一、申办药品零售门店申请书 为了方便人民群众购药，保障人体用药安全有效，特申办药品零售门店。 申办人***，申办企业负责人，现年**岁，家住**********，**文化程度。本人曾多次参加法律、法规和药学知识培训，并取得合格证书，从事药品经营工作**年，具有相应的业务知识和工作经验，本人身体健康，具有开办药品零售门店的条件。***乡或**村，现有有药店**家，常住人口约有***人。或在***县城，周围**米无药店。为了方便广大人民群众购药，搞好药品经济，准备在此开办***药店。本人承诺，将保证严格按