住院医嘱点评工作汇报2016年1月(初稿).docxVIP

2016年1月住院医嘱点评汇总为规范我院处方/医嘱点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》、《2015年抗菌药物临床应用管理规范》等相关制度，我院处方点评工作小组/临床药学对我院住院医嘱随机抽取进行点评。旨在规范处方/医嘱管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。主要存在问题如下：抗菌药物使用的问题抗菌药物的使用情况是我院住院医嘱中的重点，我院抗菌药物使用率35.3%，抗菌药物使用强度55.17DDDs离指标相距甚远。除我院妇科病区使用率或强度及我院产科的使用率该月基本达到科室活动指标以外其余均与指标差距很大，主要原因仍在于抗菌药物的不合理使用方面，我院需加大控制力度。抗菌药物的不合理使用主要表现在：（1）开始使用、更改、停药未在病程中描述原因或原因不够明确。病历中不仅应对开始使用抗菌药物进行说明、用药前采样, 在更换及联用其他抗菌药物前也应针对药敏结果和病情作出合理分析, 做到有据可循。产科有3例病例医嘱点评时还未书写病程记录。使用抗菌药物时一定要有使用指征。如儿科某患儿 20天入院诊断为“儿童保健、脐炎”对于该患者查血象及C反应蛋白均未见异常，但是该患者使用了抗菌药物，脐炎一般轻者仅需局部用3%过氧化氢及75%酒精清洗，每日2~3次处理即可。不需要使用抗菌药物。新生儿有高危因素患者使用抗菌药物时也应注意以下几点：病程记录详细说明并分析；血常规C反应蛋白及临床表现体格检查的监测；3天之后对疾病进行评价是否有指征继续使用抗菌药物。（2）围手术期预防用药问题。其一：应按照相关要求进行术前检查，评价患者目前的基本情况及又无感染或有无感染的高危因素，若存在感染即术前将感染控制好后再进行手术，可减少术后切口感染的发生率。其二：妇科和产科均存在术前用药未标注为术前（切皮前）0.5-1h给药，一般术前0.5-1h给药可以使术中抗菌药物浓度维持在MIC以上，以便达到杀菌的效果。若提前或者延后给药均不能使浓度维持在有效范围内，均无效果。其三：预防应用抗菌药物疗程太长。一般72h以上。2015年版抗菌药物临床应用指导原则要求II类切口预防用药时间一般不可超过24h，必要时延长至48h。我院II切口一般预防用药时间72h以上。对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等I类切口一般有高危因素者术前给药1次即可，必要时不超过24h，我院一般预防用药时间亦长达36h。其四：给药频次，存在头孢类抗菌药物一日给药一次的情况，这种方式欠佳，达不到所需的抑菌作用，因其为时间依赖性抗菌药物，基本无后效应，其血药浓度降至MIC以下是基本是无作用的，这样反反复复的杀菌作用可能会引起细菌耐药。故建议头孢呋辛预防用药时应q8h为佳。其五：围手术期预防用药选择头孢菌素+奥硝唑氯化钠联合预防用药时，医师一般下医嘱术前半小时用奥硝唑氯化钠注射液或者头孢菌素，术后医嘱再下另一药物的医嘱。此为不合理现象，若选择二者联合预防围手术期感染则二者均应术前开始用药。原因亦为使术中过程达到MIC以便维持抗菌作用。（3）继续加强抗菌药物分级管理制度的执行。奥硝唑氯化钠为限制级抗菌药物，仍有无限制级抗菌药物处方权的医师开具。我院限制级抗菌药物有：注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢克肟分散片、头孢克肟颗粒、注射用头孢他啶、注射用头孢噻肟钠、注射用头孢硫脒、头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用阿奇霉素磷酸二氢钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、奥硝唑氯化钠注射液、盐酸美他环素片。其中无限制级抗菌药物处方权的医师有：郑国利、蒲丽梅、黄萍、邱光银、石娱、王柳云。（4）建议不要同时使用两种抗菌机制相同的药物联合应用。如奥硝唑片与替硝唑栓的联合应用妇科常见。联合应用作用不大，反而可能会增加不良反应，增加患者经济负担。单用一种即可。（5）加强药物相互作用的知识掌握。头孢菌素类特别是头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松不宜与含钙制剂一同输注。因可能产生头孢类-钙沉淀引起不良后果。国家食品药品监督管理局曾报道过头孢曲松与含钙制剂输注合用的不良反应，要求若使用头孢曲松使用时停用一切含钙制剂，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。2.关于孕期使用镇静剂应注意以下几点：巴比妥类易通过胎盘，由于胎儿体内消除有限，故在胎儿体内的药物水平可达到或超过母体水平，分娩期应用可产生广泛的抑制作用，并可缩短新生儿的REM，母亲长期使用该类药物，新生儿可出现戒断综合征。苯二氮卓类药物妊娠早期可能与口裂有关，妊娠后期重复给予苯二氮卓类可使药物在胎儿体内蓄积，引起新生儿肌张力减退。分娩前15h给予30mg或更大剂量的地西泮能引起婴儿呼吸抑制，张力减退、进食减少和抑制产热等反应。3.关于医嘱通用名规范问题：卡前列素氨丁三醇、白眉蛇毒血凝酶、氨麻美敏片(Ⅱ)等医师