麻醉生理学课件03麻醉和 与循环.pptVIP

麻醉与循环;安全 有效 人权; (一)、心肌的生理特性： 心脏节律性地收缩和舒张 ; ;心肌细胞按其结构和功能特点，可分为两大类： 一类： 收缩和舒张功能的普通心肌细胞（非自律细胞）; 静息电位： ;心肌细胞兴奋过程中，产生的并能传布出去的电位变化，称为动作电位;心肌细胞动作电位，可分为五个时期： 0期、1期、2期、3期、4期;兴奋性 自律性 传导性 ;自主神经平衡失调 电解质紊乱 麻醉药物; 心肌细胞的收缩特点： 对细胞外液 Ca2+ 的依赖性 “全或无”式收缩 不发生强直收缩 ; 1、心输出量(CO)： 一侧心室每分钟射出的血 液量，称为每分输出量或 简称心输出量。; 正常成人在安静状态下, 约为5 L . min-1 以每平方米体表面积计 算心输出量来衡量心脏 功能更为确切，称为心 指数(CI); 取决于每次一侧心室射 出的血量,每搏输出量(SV)与心率(HR)的乘积。 CO = SV × HR;前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 ;前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 ; 心肌收缩前所负载的负荷， 称为前负荷。 它决定心肌收缩前的长度 （初长）。; ;心室舒张末期容积是反映心室前负荷的良好指标，还受心室顺应性的影响。; 左心室舒张末期压力大于 1.6~2.0 kPa (12~15 mmHg) 右心室舒张末期压力大于 1.3 kPa(10 mmHg) 应视为异常; Swan-Ganz导管插入肺动脉分支末端，所测得的压力，称肺毛细血管楔压 ( Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP ) ; ; 左房室瓣正常，当左房室瓣开放时，测量PCWP可较好地反映左室舒张末期压力。右心室舒张末期压力可通过测中心静脉压来估计。;心室舒张末期容量是静脉回心血 量和心室射血后剩余血的总和。 其中回心血量是决定前负荷的重 要因素。;Swan-Ganz 1970年进入临床 ;前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 ;心肌开始收缩时才遇到的负荷或阻力，称后负荷。; ; 健康人体内，动脉血压主动10.7~22.7 kPa (80~170 mmHg) 范围内变化时，心输出量并无明 显改变。只有当动脉血压升高到 22.7 kPa ( 170 mmHg ) 以上时， 心输出量才开始下降。;前负?? 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 ;心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷改变其力学活动的一种内在特性。;前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩同步性 ;整体内心率的加快是提高心输出量的有效因素。 HR 60 - 100 bpm; 1、心交感神经： 心交感神经起自脊髓胸段 1 ~ 5节灰质侧角。 2、心迷走神经： 心迷走神经起自延髓迷走 神经背核和疑核。 ;两侧心迷走神经对心脏 的支配也有差异。 右心迷走神经主要支配 窦房结。 左心迷走神经主要支配 房室交界。; 心迷走紧张占优势的现象随年龄的增长而减弱，故阿托品阻滞心脏M受体而加快心率的作用在青年人比老年人明显。;心力衰竭是指在有适当静脉回流的情况下，心输出量不能满足机体日常代谢需要;(1). 原发性心肌舒缩性能减弱 (2). 心脏前、后负荷过大 (3). 心室舒张充盈受限; ; 麻醉对心输出量的影响： ; 血压是指血管内的血 液对血管壁的侧压强，通常所说的血压，一般指动脉血压。 ; 研究血液在心血管系统内流动的力学，称为血流动力学(hemodynamics)。;1、血流量 2、血流阻力 3、血液粘滞性 ; 在一个心动周期中心室射血 时，主动脉压升高，所能达到的最高值，称为收缩压。 心室舒张时动脉血压下降，所达到的最低值，称为舒张压。; 收缩压和舒张压的差值，称 为脉搏压（脉压）。 平均值，称为平均动脉压， 约等于舒张压+1/3 脉压。 MAP = DBP + (SBP-DBP)/3; 1、神经调节： (1). 压力感觉器反射： 在临床工作中，可根据压力感觉 器反射的调节机制，采用按压颈动脉 窦来刺激颈动脉窦压力感觉器，反射 性地兴奋迷走神经，以治疗阵发性、 室上性心动过速。在某些病理情况下， 出现“颈动脉窦综合征”。;(2). 化学感觉器反射： 化学感觉器反射，主要来自于颈动脉体和主动脉体内的化学感觉器。 当血液