慢性骨髓炎的分类及治疗策略 冯峰.pptVIP

骨髓炎—理论指导临床 骨髓炎作为临床骨科常见疑难疾病，近几年的研究成果取得不小成就。 随着医学研究的进步，新理论的诞生，也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效的新技术。并经大量临床病例积累及总结获得良好效果。 骨髓炎治疗---理论指导临床 牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓炎大段骨缺损； 骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导植骨再生； 骨诱导分子理论让我们找到了BMP用于植骨诱导成活； 实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增加，促进我们负压吸引技术的广泛应用于临床。 骨髓炎治疗---理论指导临床 以上成果给我们启发，提出两个问题 神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现再生骨明显增加，这能产生什么样的技术？ 恶性骨肿瘤手术几乎不感染，而感染后的肿瘤术后很少复发，肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生理病理状态，能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技术？ 骨髓炎概念 骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病，包括骨髓、骨皮质、骨膜及周围的软组织。 骨髓炎的病因 血源性感染 好发股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等 创伤性感染 好发胫骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等 蔓延性感染 好发指骨、趾骨、胫骨（濂疮）等 医源性感染 多以胫骨手术、人工假体置换术后多见 骨髓炎的分类 血源性骨髓炎 急性血源（化脓）性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿 按致病微生物分类 绿脓杆菌性骨髓炎 伤寒杆菌性骨髓炎 厌氧菌性骨髓炎 布氏杆菌性骨髓炎 霉毒性骨髓炎 菌种变化 我们统计98——2000年1200例慢性骨髓炎标本 G+占26%， G-占74%。 由高到低 依次为：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、链球菌。 结论 骨髓炎的类型以发生重大变化 慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎 感染菌群G+下降、 G-上升 常规抗生素对细菌耐药性较强 慢性骨髓炎的诊断及特点 诊断：病史长，反复发作，亚急性症状，肢体增粗不规则，皮肤色素沉着，死骨死腔窦道，10年以上易癌变。 X线特点：病变广泛，骨端、骨干，病变部位密度增高，大量骨膜反应，髓腔变窄或消失，在密度增高影响中有骨破坏区，死骨，空洞。 创伤性骨髓炎的特点 全身症状轻 炎症局限 死骨仅限于碎骨块,感染折端，骨外露 骨膜反应少，增生修复慢 存在潜在组织坏死 (皮肤、肌肉、肌腱、骨膜、骨质) 骨折，骨皮缺损，炎症同时存在治疗复杂 慢性骨髓炎的分类 临床骨髓炎的分类多参考Cierny和Mader等分类诊断标准。 骨髓炎分类需要依据包括生理性指标和解剖性指标分类。 生理性指标分为3型 A型：患者对感染和手术治疗有正常的反应 B型：患者身体受到损害，伤口愈合能力下降 C型：患者在治疗后情况可能比未治疗时更差 慢性骨髓炎治疗原则 病灶清除术在死骨分离明显，包壳骨连续（死骨栈桥）后进行 手术彻底清除病灶（死骨、炎性组织）消灭死腔（肌瓣、抗生素珠链填塞） 窦道不能一次关闭 有效闭合冲洗 有效抗生素应用 创伤性骨髓炎治疗原则 亚急性期以控制感染为主 抗生素治疗以G-菌为主（药敏） 手术尽量消灭死腔 掌握取内固定物时机 术后冲洗仍为有效方法 引流充分不急于关闭伤口 一期修复骨皮缺损必须以中药治疗为前提 慢性创伤性骨髓炎治疗技术评价 外固定架骨搬移技术 显微外科技术下骨、皮、肌皮瓣技术 骨髓炎一期植骨及人工骨引导骨再生技术 深层引流及骨皮创面修复的负压吸引技术 抗生素耐药问题 术后X线片 案例分享--局限型病例 张xx，女，46岁 右小腿骨折术后流脓反复发作1年。 术前X线片 术前CT 治疗策略 松质骨移植术 抗生素珠链填充术 肌辦或复合组织瓣填塞术 置管冲洗术 抗生素硫酸钙填充术 抗生素磷酸钙填充术 抗生素硫酸钙或磷酸钙混合髂骨一期植骨术 术后X线片 术后10个月 案例分享--弥漫型病例 常XX，男，42岁， 主诉：摔伤右小腿骨折术后反复流脓不愈2年。 术前X线片 术前CT 治疗策略 Ilizarov技术（骨搬移技术） 胫骨皮瓣-洛阳皮瓣 腓骨皮瓣 传承创新 弘扬正骨医术 关爱生命 创造健康人生 慢性骨髓炎的分类及治疗策略 骨病中心 冯峰 由化脓性细菌侵入骨组织引起的化脓性疾病。 由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组织的感染性疾病。 医源性骨髓炎 手术感染 创伤性骨髓炎 多数为慢性骨髓炎，多因交通事故，开放性手术引起 骨髓炎演变示意图 解剖性指标分为4级 May等（1989）分类 Ⅰ型 胫骨和腓骨完整，承重稳定（未列图片） Ⅱ型 腓骨完整，胫骨连续但需要骨移植才能有结构上的支撑 Ⅲ型 腓骨完整，胫骨缺损≤6cm Ⅳ型 腓骨完整，胫骨缺损＞6cm Ⅴ型 胫骨缺损＞6cm，腓骨骨折或失用 Ma