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脊椎骨折病人护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0266-01 　　脊柱（椎）骨折在临床工作中十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊椎骨折病人在治疗护理过程中，对病人采取怎样的护理对复位的成功和预防术后病发症有着更重 要 的意义。2008年3月-2010年12月，我科共救治35例脊椎骨折患者，经积极院前急救与入院后护理，效果满意，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组35例，男26例，女9例;年龄20～67岁，平均39岁。受伤方式：车祸伤20例，高处摔伤11例，机械碰撞伤4例。经CT检查确诊腰椎骨折25例，下胸椎脊椎骨折10例，伴有脊髓损伤5例，均行脊柱骨折切开复位内 固定手术。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理：患者面对突如其来的打击，常产生焦虑、悲观、恐惧的心理，术前通过入院评估了解患者的家庭、心理状况，并根据患者损伤后表现出的认知、情绪和行为等方面的变化，在积极治疗的同时有针对性地采取不同的心理护理策略和方法。通过及时的沟通与疏导,做好心理护理,向家属交代患者的病情及可能的预后,告知患者及家属在治疗和护理上要积极配合,病情才能得到很好的控制。鼓励家属在心理和生活上给予患者以帮助,因为家属的支持和鼓励是患者强大的精神支柱，对患者病情的恢复能起到促进的作用。 　　2.2 体位护理:在给病人进行体位护理前应严密和、观察病人病情，测定基础的生命体征。病人由门诊或急诊送入病房时都用平车转运，移动身体前向病人说明移位方法，以求得病人的配合。移动时由2～3人用手同时将病人移至硬板床上，移位前后询问病人双下肢感觉有无区别并检查肌力有无变化。病人平卧于硬板床，垫海绵垫，使脊柱背伸，腰下垫一薄枕，既达到治疗的目的，又可使病人更为舒适及使用便盆时减轻疼痛。以平卧、左右侧卧位交替翻身，每2小时1次。采用轴线翻身法，即以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部，在确保脊柱不扭转的前提下，才可将病人翻向对侧。侧卧时在肩膀部/腰骶及两膝之间放一小枕垫，在操作过程中注意观察病人的表情变化。当病情稳定后，指导病人掌握自行翻身的方法，即挺直腰背部，以绷紧腰背部肌肉，躯干和下肢同时翻转。 　　2.3 饮食护理:患者于受伤之初大多有腹胀，胃口不开，可采取腹部按揉或肛管排气以减轻腹胀，增进食欲，注意营养搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，进食顺序为流食-半流食-软食-普食，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，提高机体抵抗力，防止并发症以促进康复。 　　2.4 伤口护理:术后伤口置引流管，外接负压引流球，妥善固定，防止折叠、扭曲、受压，翻身时避免过度牵拉，致引流管脱出。观察引流管的通畅情况，定时挤管，防止血凝块、坏死组织等堵塞管道，造成引流不畅。记录引流液的颜色、性质和量，同时密切观察伤口是否有渗血渗液，如渗出量大及时告知医生,？ 随时更换敷料。 　　2.5 排尿的护理:长期留置尿管病人早期留置尿管持续引流，2周后改为4～6小时或感觉有尿意开放1次，以训练膀胱功能，防止膀胱肌肉萎缩。同时鼓励病人多饮水以生理性冲洗尿道，防止泌尿系感染。 　　3 其他并发症的预防 　　3.1 预防压疮:截瘫病人皮肤失去感觉，神经功能紊乱局部缺血，容易发生压疮，在护理上要特别重视，因此保持床铺的平整、松软、干燥、无皱褶、无碎屑，保持皮肤干燥，用气圈或棉垫保护骨突处，骨突处及受压部位用乙醇按摩促进血循环，每个部位5～10min。每2h翻身1次，侧卧时双腿之间置软枕防止相互挤压，减少摩擦力和剪力，托运病人时避免拖、拉、推等。 　　3.2 预防肺部感染:翻身的同时给予叩背，鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，雾化吸入每日2次（生理盐水40ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U）。 　　3.3 预防关节畸形:保持双下肢呈功能位，防止关节屈曲、过伸、过展，利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形，每日做关节的被动活动和肌肉按摩，防止肌肉萎缩。 　　4 功能锻炼 　　脊柱骨折病人在局部疼痛减轻后就要开始锻炼背肌，一般在伤后第二天即可开始，方法有挺胸、五点支撑法、三点支撑法和俯卧练习法及被动练习等。嘱病人仰卧于硬板床上，将两肘向后抵压床面，同时向前挺起胸部，使背部悬空，时间逐日延长；伤后1～2周即可练习五点支撑法，同样仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽量腾空后伸;伤后2～3周可进一步练习三点支撑法，让病人双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，全身腾空后伸，同样逐日增加，嘱病人每次练习量力而行，避免过多、过累。定时翻身，变更体位，每2h翻身1次，分别采取仰卧、左右侧卧位。翻身时勿扭转躯干，应保持躯干平直；加用海绵