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临床检验不合格标本原因分析及对策 检验医学与临床2010年2月第7卷第3期LabMcIIn,ru!:!!!: 态,关系到检验结果的准确度能否达到厂商规定的标准.进行 仪器的定标校正,校正后采用商品化质量控制品作室内质量控 制是肯定不可少的手段.仪器接受校正曲线,并不等于检验结 果必在允许的误差范围内,这就需要一个可靠的室内质量控制 系统进行监控,以便检验校正曲线所检测实验结果的准确性和 精密度. 一 般情况下,发光免疫分析仪各种项目成功定标后曲线有 效期可为一周到四周不等,但其前提是当试剂有质量保证,而 仪器又处于无系统误差的理想状态下.实验室应定时用选定 的室内质量控制品进行误差监测,不能为节省成本,不做或违 背制造商建议的频次做室内质量控制.本实验室采用Ax— SYM仪器配套原装量控制品,按照室内质量控制规则_4],对各 项目进行室内质量控制,由于配套原装的多为单项目量控制 品,既不方便又较昂贵,伯乐(Bio-Rid)公司等已有混合量控制 品供应,并提供世界各地同类仪器参评的参考统计数据,既实 惠又方便应用,是值得推荐的实验室室内质量控制品. 2.3标本量不合适的问题标本量少时,由于仪器吸入不足 而影响检测效果.一般来说,目前的自动化仪器会提示标本不 足状态,但如果自动化仪器带有条码上样功能,往往是用原试 管上样,若此时血清或血浆样品量少,可能会导致吸入混有血 细胞成分的血清或血浆,甚至可能因吸人纤维蛋白而堵塞吸样 针,从而导致检验结果的偏差.本科室一直采用分离血清或血 浆后再上机的控制方法,较好避免了上述偏差. 2.4干扰物质的存在在发光免疫分析中,最常见的干扰物 质就是在检测生殖内分泌激素时患者服用了相关的激素,没有 按正确的采样要求采集标本,以至药物影响了检测结果.药物 浓度检测时也应注意这方面的干扰. 2.5利用患者资料进行质控检测结果与临床的相关性如 何,需要掌握该患者的主要临床资料,包括:患者的病情和变化 状况;检测项目与其他项目的相关性,如垂体激素同周围腺体 分泌激素的关系对比;实验室内重复测试结果的比对;前后结 果的对比,将本次结果与上几次结果进行比较等对比,均是可 行的方法.这些可通过临床沟通了解和通过LIS系统的检验 结果历史数据查询功能来实现,从而更准确地判断实验室结 ? 281? 果的可靠性,确保不发无把握报告. 2.6室间质控评价活动随着发光免疫分析技术在国内的发 展,室间质评活动越来越显其必要性和重要性,这对发光免疫 法的长期准确性的保持是相当重要的.目前,卫生部和省(市, 区)临床检验中心都已开展越来越多项目的发光免疫检测室间 质评活动,实验室所有发光免疫检测项目均必须参加各级临床 检验中心的室间质评活动,并对反馈的室间质评成绩进行认真 分析总结,及时纠正存在的问题. 3分析后质量控制 表现在检验报告的及时性,有效性和检验结果的解释这两 方面. 3.1实验室应建立质量管理体系,工作人员应严格按照规定 程序进行操作,特别是要建立严格的检验报告单审核签发制 度,确保检验报告的及时性,有效性和正确性. 3.2检验科在进行咨询服务时,尤其是在解释检验结果时,应 尽量做到有理,有节,明了.特别是对服务对象(主要是临床医 生)对检验结果有疑议的检验结果,要阐述存在的可能性,如干 扰物质的存在,试验的特异性和精密度问题,不同检测系统检 测结果的不可比性等. 参考文献: [1]王清涛.临床生物化学检验分析前及分析后阶段的质量 保证[J].中华检验医学杂志,2007,30(2):238—239 [2]金波,杨勤英,施俊.化学发光测定质量控制工作中应注 意的若干问题[J].检验医学与临床,2008,5(22):1403— 1404. [3]杨池荪,王振红,姜彦彬,等.化学发光免疫法测定生殖激 素的质量控制[J].标记免疫分析与临床,2008,15(6): 393—395. [4]叶应抚,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3 版.南京:东南大学出版社,2006:82—87. 临床检验不合格标本原因分析及对策 孙良起,马丽,王秀丽(解放军第150医院检验科,河南洛阳471031) 【关键词】临床检验;不合格;标本收集 中图分类号:R441文献标志码:C文章编号:1672—9455(2010)03—0281—02 目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控 制制度,但是分析前阶段由于存在许多实验室难以掌握的影响 因素,因此分析前阶段的质量控制是个薄弱环节,需要引起实 验室人员和临床医护人员的高度重视.分析前阶段包括从患 者准备到样本收集等分析前过程,其中影响标本质量的主要因 素分为生理因素,临床因素和实验室因素3大类.不合格标本 大多数在标本收集和处理过程中产生,影响检验结果的准确 性,可靠性和时效性.